Digitális kontra hagyományos teljes ívű implantátum lenyomat állcsont csavarral visszatartott implantátum protézisben

Kezelés sorrendje Kezelés előtti vizsgálat Minden résztvevő esetében elvégezték a diagnózist és a kezelés megtervezését. Klinikailag értékelték őket szájüregi vizsgálattal, inspekcióval és tapintással, valamint radiográfiával preoperatív panoráma röntgenfelvétel és kúpos komputertomográfiás CBCT segítségével a csontmorfológia, a csontmagasság, a csontsűrűség, valamint a függőleges és horizontális csontfelszívódás értékelése céljából.

Minden résztvevő számára új állcsont-komplett protéziseket készítettek, amelyek időzítésként szolgáltak és protetikusan meghajtott számítógépes implantátum beültetést végeztek. A műtét előtti CBCT-vizsgálatot (i-CAT Visions; Imaging Sciences International, Hatfield, PA, USA) minden résztvevőnél elvégezték az újonnan gyártott fogsor használatával, extra orális kész radiopaque markerekkel. A markereket a maxilláris fogsor oldalsó/szemfog helyzetéhez, az első premoláris pozícióhoz és az első őrlőfogak pozíciójához viszonyítva helyeztük el. Ezeknek a markereknek a felső állkapocsra való ráhelyezése határozza meg a lehetséges implantációs helyeket. Ezeken az előre megtervezett beültetési helyeken implantátumtervezést végeztünk, és sztereolitográfiai sebészeti vezetőt készítettek 6 hüvelyrel.

Sebészeti beavatkozások Számítógéppel irányított műtét történt; mindkét csoport minden résztvevője hat axiálisan behelyezett implantátumot kapott (Neobiotech, Dél-Korea) az előre megtervezett implantátum pozíciókban a maxillában. Az implantátumok végső behelyezési nyomatéka 40 N cm volt. Posztoperatív utasításokat adtak a betegeknek. Két hétre 0,2%-os klórhexidin szájvizet írtak elő.

Protetikai eljárások Mindkét csoport betegeit a lágy és kemény szövetek négy hónapos gyógyulási periódusa után visszahívták a második szakaszban végzett műtétre. A hat implantátum feltárása után a nyálkahártyán keresztüli titán műcsonkokat csavarták be. A definitív protézis elkészítéséhez két különböző megközelítést alkalmaztak: a hagyományos felvétel és a digitális lenyomatok.

Az I. csoportba tartozó betegeknél (CIG) hagyományos nyitott tálcás teljes ívű implantátum lenyomatot alkalmaztak a végleges maxilláris csavarral megtartott protézis elkészítéséhez. Hat hosszú lenyomatátvitelt csavaroztak a lámpatestekre. Periapicalis röntgenfelvételek segítségével igazoltuk a nyitott tálcás hosszú lenyomatborítások elhelyezkedését. A lenyomatborítások sínezését speciális gyantával (Duralay; Reliance Dental, Alsip, IL, USA) végeztük (---- ábra). Megtörtént az egyedi nyitott tálcák hagyományos szegélyformázása (---- ábra), majd könnyű testű vinil polisziloxánt (Imprint 3, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA) fecskendeztünk a lenyomatátvitel köré (--- ábra). . A tálcát ezután megtöltöttük nehéz testű vinil-polisziloxánnal ((Imprint 3, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA), és hagyományos felszedő lenyomatot készítettünk. Ezután implantátum analógokat rögzítettek a lenyomathüvelyekhez, és kőmodelleket pórusoztunk, hogy megismételjék az implantátum pontos helyzetét a gipszben.

A II. csoportú betegeknél (DIG) digitális teljes ívű implantátum lenyomatot alkalmaztak a végleges maxilláris csavarral megtartott protézis elkészítéséhez. Az implantátum rögzítőelemeinek pontos rögzítéséhez digitális IOS-t (i-500®, Medit, Szöul, Dél-Korea) és a hagyományos lenyomatlevonatokat helyettesítő szkennelő testeket (Neobiotech, Dél-Korea) használtak. A beolvasott testek sínezését ugyanazzal a technikával végeztük, mint a lenyomatátvitelnél. Ugyanez a tapasztalt kutató végezte el a szálkás szkennelési testek szkennelését a 20-as szkennelési összefűzési stratégia alkalmazásával.

Az IOS fényforrást az okklúziós síkkal párhuzamosan tartva az implantátumok pásztázása a bal disztális implantátumtól indult, majd az IOS-t a jobb elülső implantátum felé mozgattuk, majd visszahelyeztük a bal kvadráns disztális implantátumára, miközben azt palatálisan megdöntöttük. ; ezt követi az okklúziós terv keresztezése a bukkális oldal felé.

Ugyanazt a szkennelési útvonalat megismételtük a kezdeti szkennelési ponttól minden felénél. A kép vizsgálatát és a hiányzó területek kitöltését a kamera gyors áthaladásával végeztük a kapcsolódó területeken.

A másik fele azonos szkennelését következetes szkennelési eljárásokkal végeztük, a bal elülső implantátumtól az ellenoldali kvadráns jobb disztális implantátumáig. A szoftver egyesíti a két felét egy varrás algoritmus alkalmazásával, amely a két elülső implantátum közötti megosztott területet használja. Ezt követően a lágyszövetek szkennelését végezték el, és elérték a lágy szövetek és a kapcsolódó komponensek szkennelési testeinek egyezését.

Az „A.I. A Scan Body Matching" funkciót használták, amelyben a könyvtári adatok automatikusan igazodnak a szkennelt adatokhoz, így minimálisra csökkenti a nehezen elérhető területek szkennelésének szükségességét. A beültetett testadatok elrendezése és cseréje a könyvtári adatokkal megtörtént a beültetett rögzítők helyzetének és szögének pontos reprodukálása érdekében.

Ugyanezekkel a szkennelési eljárásokkal végeztük el a szemben lévő mandibulaív szkennelését, majd a páciens fogainak bukkális felszínének szkennelését, maximális interkuspációban a maxilláris ideiglenes fogsorral.

A létrehozott 3D szkenneléseket ezután STL formátumban exportálták, feltöltötték és elvégezték az utófeldolgozást. A virtuális képeken kiértékeltük a részletek pontosságát és a helyes okklúziós kapcsolatot, és virtuális modelleket készítettem a fogászati ​​implantátumok elhelyezésével.

A keret és a protézis virtuális digitális létrehozása CAD szoftverrel (Exocad szoftver, Darmstad, Németország) történt. Mindkét csoport esetében a definitív keretek titánból való marása történt a gyors prototípus modell laboratóriumba történő elküldésével a gyártáshoz. végleges protézis. A kereteket az implantátum rögzítőelemeihez rögzítettük és csavaroztuk, és a passzív illeszkedést Sheffield teszttel biztosítottuk. A két csoport egyikében sem volt szükség a keretek felosztására és összeállítására.

Az esztétikai próbabehelyezésre felállított protézis, amely egy vázból és esztétikai anyag szuprastruktúrájából áll, esztétikájában, funkciójában és a lágyrészekkel kapcsolatban finomodott. Az esztétikai és funkcionális értékelést követően a pótlás véglegesítve, a mezostruktúra fölé az esztétikai anyag került a fogak kompozit (NACERA HYBRID, DOCERAM Medical Ceramics GmbH, Dortmund, Németország) és lágyrészek újjáépítéséhez.

Mindkét csoport esetében a definitív protézist a titán mezoszerkezetű, kettős térhálósítású cementtel (Rely X Unicem, 3M, St. Paul, MN, USA) cementálták, majd a protézis elhelyezése és rácsavarása a fogászati ​​implantátumokra és passzív illesztésre került. a Sheffield-teszt segítségével biztosítottuk.