Digital versus konventionel implantataftryk med fuld bue i maksillær skrue-retained implantatprotese

Behandlingsforløb Forbehandlingsundersøgelse For alle deltagere blev der udført diagnose og behandlingsplanlægning. De blev vurderet klinisk gennem mundtlig undersøgelse ved inspektion og palpation, og radiografisk ved brug af præoperativ panoramarøntgenbillede og keglestrålecomputertomografi CBCT for at evaluere knoglemorfologi, knoglehøjde, knogletæthed og vertikal såvel som horisontal knogleresorption.

Nye maxillære komplette proteser blev fremstillet til alle deltagere for at tjene som temporisering og til at udføre protetisk drevet computerstyret implantatplacering. Præoperativ CBCT-scanning (i-CAT Visions; Imaging Sciences International, Hatfield, PA, USA) blev udført for alle deltagere ved hjælp af de nyfremstillede tandproteser med ekstra orale færdiglavede røntgenfaste markører. Markørerne blev placeret i forhold til maksillære tandproteser laterals/hjørnetænder position, første præmolar position og første molar position. Overlejringen af ​​disse markører på maxilla bestemmer de potentielle implantater. Implantatplanlægning blev udført, og en stereolitografisk kirurgisk guide blev fremstillet med 6 ærmer på disse forudplanlagte implantationssteder.

Kirurgiske indgreb Der blev udført computerstyret kirurgi; hver deltager i begge grupper modtog seks aksialt placerede implantater (Neobiotech, Sydkorea) i de forudplanlagte implantatpositioner i maxilla. Det endelige indføringsmoment for implantater var 40 N cm. Post-operative instruktioner blev givet til patienterne. Klorhexidin mundskyl 0,2% blev ordineret i to uger.

Prostetiske procedurer Patienter fra begge grupper blev tilbagekaldt efter en helingsperiode af blødt og hårdt væv på fire måneder til operation i anden fase. Transmucosale titanium abutments blev skruet i efter afdækning af de seks implantater. Til fremstillingen af ​​den endelige protese blev der implementeret to forskellige tilgange: konventionel opsamling versus digitale aftryk.

For gruppe I-patienter (CIG) blev der implementeret et konventionelt åbent bakke-fuldbueimplantataftryk for at fremstille den definitive protese, der fastholdes i maksillærskruen. Seks lange aftryksoverførsler blev skruet over armaturerne. Ved hjælp af en periapikal røntgenfotografering blev siddepladsen af ​​de lange aftryksbeklædninger med åben bakke bekræftet. Splintning af aftrykscopings blev udført ved hjælp af speciel harpiks (Duralay; Reliance Dental, Alsip, IL, USA) (Fig----). Konventionel kantstøbning af de brugerdefinerede åbne bakker (Fig----) blev udført, hvorefter let kropsvinylpolysiloxan (Imprint 3, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA) blev sprøjtet rundt om aftryksoverførslen (Fig---) . Bakken blev derefter fyldt med en tung kropsvinylpolysiloxan ((Imprint 3, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA), og der blev lavet et konventionelt opsamlingsaftryk. Implantatanaloger blev derefter fastgjort til aftrykscopingerne, og stenmodeller blev poreret for at replikere de nøjagtige implantatpositioner i gipsen.

For gruppe II-patienter (DIG) blev et digitalt implantataftryk med fuld bue brugt til at fremstille den definitive protese, der er fastholdt i maksillærskruen. En digital IOS (i-500®, Medit, Seoul, Sydkorea) og scanningskroppe (Neobiotech, Sydkorea), der erstattede de traditionelle aftrykscopings, blev brugt til at fange implantatfiksturerne nøjagtigt. Splintning af scanningslegemerne blev udført under anvendelse af den samme teknik, som blev anvendt til aftryksoverførslerne. Den samme erfarne efterforsker udførte scanningen af ​​de skinnede scanningslegemer ved at anvende scanningssyningsstrategien 20.

Ved at holde IOS-lyskilden parallel med okklusalplanet, startede scanning af implantaterne fra det distale venstre implantat, og derefter blev IOS flyttet mod det forreste højre implantat og derefter flyttet tilbage til det distale implantat i venstre kvadrant, mens det vippede palatalt ; efterfulgt af at krydse den okklusale plan mod den bukkale side.

Den samme scanningsvej blev gentaget fra startscanningspunktet for hver halvdel. Inspektion af billedet og udfyldning af de manglende områder blev udført ved hurtige passager af kameraet over de relaterede områder.

Identisk scanning af den anden halvdel blev udført ved hjælp af konsistente scanningsprocedurer, fra forreste venstre implantat til højre distale implantat af den kontralaterale kvadrant. Softwaren kombinerer de to halvdele ved at anvende en syningsalgoritme, som bruger det delte område mellem de to forreste implantater. Scanning af blødt væv blev derefter udført, og matchning af blødt væv og scanningslegemer af relaterede komponenter scanninger blev opnået.

Den "A.I. Scan Body Matching"-funktionen blev brugt, hvor biblioteksdataene justeres automatisk med scanningsdataene, hvilket minimerer behovet for at scanne svært tilgængelige områder. Arrangering og udskiftning af disse scanningskropsdata med biblioteksdata blev fuldført for at gengive positionen og vinklen af ​​de implanterede fiksturer nøjagtigt.

Scanning af den modstående underkæbebue blev udført under anvendelse af de samme scanningsprocedurer, efterfulgt af scanning af den bukkale overflade af patientens tænder i maksimal intercuspation med den maksillære midlertidige tandprotese.

De oprettede 3D-scanninger blev derefter eksporteret i STL-format, uploadet og efterbehandling udført. Nøjagtigheden af ​​detaljer og korrekt okklusalt forhold blev evalueret for de virtuelle billeder, og virtuelle modeller blev skabt med tandimplantater på plads.

Virtuel digital skabelse af rammer og proteser blev udført ved hjælp af CAD-softwaren (Exocad-software, Darmstad, Tyskland) For begge grupper blev fræsning af de endelige rammer fra titanium udført i overensstemmelse med afsendelse af den hurtige prototypemodel til laboratoriet for fremstilling af definitiv protese. Rammerne blev sat på plads og skruet fast til implantatets armaturer, og passiv pasform blev sikret ved hjælp af Sheffield-test. I ingen af ​​de to grupper skulle rammerne opdeles og samles igen.

Protesen, der er sat op til den æstetiske forsøgsplacering, udgjort af en ramme og en suprastruktur af æstetisk materiale, er blevet forfinet i æstetik, funktion og i forhold til blødt væv. Efter den æstetiske og funktionelle evaluering er restaureringen afsluttet, over mesostrukturen er det æstetiske materiale blevet tilføjet til genopbygning af tænder med komposit (NACERA HYBRID, DOCERAM Medical Ceramics GmbH, Dortmund, Tyskland) og blødt væv.

For begge grupper blev den endelige protese cementeret til titanium mesostruktureret med en dobbelthærdende cement (Rely X Unicem, 3M, St. Paul, MN, USA), derefter blev positionering og skruning af protesen på tandimplantaterne udført, og passiv tilpasning blev udført. blev sikret ved hjælp af Sheffield-testen.