Omnipolaaristen aaltojen nopeus- ja jännitekarttojen ohjaama CTI-ablaatio RF- ja fluoroskopia-aikojen vähentämiseksi

Tausta CTI-riippuvaisen TF:n ablaatiomenettelyjä on perinteisesti ohjannut fluoroskopia ja intrakavitaariset elektrogrammit diagnostisista katereista, jotka on sijoitettu oikeaan eteiseen (RA), sepelvaltimoonteloon (CS) ja CTI:hen (ablaatiokatetri). Muutaman viime vuoden aikana navigaattoreiden käyttö on lisääntynyt huomattavasti paitsi monimutkaisissa toimenpiteissä, myös yksinkertaisissa toimenpiteissä, joiden tarkoituksena on vähentää ja jopa eliminoida säteilytys sekä potilaalle että käyttäjälle (1). Tutkijoiden ryhmä pyrkii karakterisoimaan CTI:n korkean jännitteen ja matalan nopeuden alueita prosessiaikojen minimoimiseksi. Tätä on käsitelty tuoreessa havainnointitutkimuksessa erittäin hyvillä tuloksilla.

Perustelut 3D-järjestelmien hyödyistä ei ainoastaan ​​vähennä fluoroskopiaa, vaan myös ohjaa ablaatiota CTI:n korkeajännitealueille (2-5). On myös hyvin tunnettua, että CTI:ssä on hidasnopeusalueita, jotka helpottavat paluupiirien esiintymistä (6,7). Tällä hetkellä tutkijakeskus suorittaa kaikki CTI-ablaatiotoimenpiteet 3D-navigaattorijärjestelmällä, useimmiten nolla- tai minimaalisella fluoroskopialla. Tutkijaryhmä on tehnyt alustavan tutkimuksen 13 potilaalla arvioidakseen CTI-ablaation tehokkuutta Ensite X -navigaattorilla magneettitilassa Omnipolar-tekniikalla ja HDGrid-katetrilla. Tässä havainnointitutkimuksessa tutkijat pystyivät karakterisoimaan CTI:n korkean jännitteen ja alhaisen nopeuden alueet RF-leesioiden ja toimenpideaikojen minimoimiseksi. Akuutti kaksisuuntainen salpaus saavutettiin 100 %:lla potilaista, joiden keskimääräinen fluoroskopiaaika oli 1 ± 2 minuuttia (77 % potilaista, joilla ei ollut fluoroskopiaa) ja keskimääräinen RF-aika 5,7 ± 3,2 minuuttia (38 % alle 3 minuuttia). Nämä tulokset olivat merkittävästi pienemmät kuin klassisella lineaarisella ablaatiolla saadut tulokset: fluoroskopian mediaaniaika 19,3 min, IQR 12,9 - 36,4 min, mediaani fluoroskopiaannos 3520,7 cGycm(2), IQR 1700,0 - 6709,0 cGycm(2).

Tutkijoiden näkökulmasta tämä havaintotutkimus yhdessä aiempien todisteiden kanssa oikeuttaa satunnaistetun tutkimuksen vahvistamaan hypoteesimme:

Hypoteesi Omnipolaarinen tekniikka pystyy ohjaamaan ablaatiomenettelyä minimoiden sekä RF-ajan että fluoroskopiaajan (verrattuna lineaariseen ablaatioon) kohdistamalla vain CTI:n kriittisiin alueisiin. Siksi omnipolaarinen tekniikka vähentää RF-aikaa ja fluoroskopia-aikaa/altistusta verrattuna klassiseen CTI-ablaatioon, ja tämän avulla tutkijat odottavat huonompaa komplikaatioiden määrää. Tärkeää on, että akuutti onnistumisprosentti ja 6 kuukauden seurantajaksot pysyvät samana.

TAVOITTEET

• Ensisijaiset tavoitteet: optimoida CTI-ablaatioprosessin ajat kolmella eri strategialla, jotka perustuvat jännite- ja/tai johtumisnopeuskarttoihin Ensite X -navigaattorilla magneettitilassa Omnipolaarisella tekniikalla ja HDGrid-katetrilla verrattuna klassiseen lineaariseen ablaatioon.

  o Erityistavoitteet: Fluoroskopia-aika, radiotaajuusaika, säteilyannos, nollafluoroskopiatoimenpiteiden prosenttiosuus, akuutti tehokkuus, komplikaatioiden määrä.

• Toissijaiset tavoitteet: lisätä CTI-ablaation tehokkuutta kolmella eri jännite- ja/tai johtumisnopeuskarttoihin perustuvalla strategialla käyttämällä Ensite X -navigaattoria magneettitilassa Omnipolaarisella tekniikalla ja HDGrid-katetrilla verrattuna klassiseen lineaariseen ablaatioon.

  • Erityistavoitteet: Toistumisen määrä 6 kuukauden kohdalla.