Ablação de CTI guiada por mapas de tensão e velocidade de onda omnipolar para diminuir os tempos de RF e fluoroscopia

Contexto Procedimentos de ablação para TF dependente de CTI têm sido classicamente guiados por fluoroscopia e eletrogramas intracavitários de cateteres diagnósticos colocados no átrio direito (AD), no seio coronário (CS) e no CTI (cateter de ablação). Nos últimos anos, o uso de navegadores aumentou consideravelmente não apenas para procedimentos complexos, mas também para procedimentos simples, com o objetivo de reduzir e até mesmo eliminar completamente a irradiação tanto para o paciente quanto para o operador (1). O grupo de pesquisadores busca caracterizar as regiões de alta voltagem e baixa velocidade no CTI para minimizar os tempos de procedimento. Isso foi abordado em um estudo observacional recente com resultados muito bons.

Justificativa Há evidências crescentes dos benefícios do uso de sistemas 3D não apenas para diminuir a fluoroscopia, mas também para orientar a ablação visando áreas de alta voltagem no CTI (2-5). É notória também a existência de áreas de baixa velocidade no CTI, facilitando a presença de circuitos reentrantes (6,7). Atualmente, o centro de investigadores realiza todos os procedimentos de ablação de CTI usando um sistema de navegador 3D, principalmente com fluoroscopia zero ou mínima. O grupo de pesquisadores realizou um estudo preliminar com 13 pacientes para avaliar a eficácia da ablação de CTI com o uso do navegador Ensite X em modo magnético com tecnologia Omnipolar e cateter HDGrid. Neste estudo observacional, os investigadores foram capazes de caracterizar as regiões de alta voltagem e baixa velocidade no CTI para minimizar as lesões de RF e os tempos de procedimento. O bloqueio bidirecional agudo foi obtido em 100% dos pacientes com tempo médio de fluoroscopia de 1 ± 2 min (77% pacientes com fluoroscopia zero) e tempo médio de RF de 5,7 ± 3,2 min (38% abaixo de 3 min). Esses resultados foram significativamente inferiores aos resultados obtidos com a ablação linear clássica: tempo médio de fluoroscopia 19,3 min, IQR 12,9 a 36,4 min, dose mediana de fluoroscopia 3520,7 cGycm(2), IQR 1700,0 a 6709,0 cGycm(2).

Do ponto de vista dos investigadores, este estudo observacional, juntamente com evidências anteriores, justifica um estudo randomizado para confirmar nossa hipótese:

Hipótese A tecnologia omnipolar é capaz de orientar o procedimento de ablação minimizando tanto o tempo de RF quanto o tempo de fluoroscopia (em comparação com a ablação linear) visando apenas as regiões críticas no CTI. Portanto, a tecnologia omnipolar diminuirá o tempo de RF e o tempo/exposição de fluoroscopia em comparação com a ablação CTI clássica e, por meio disso, os investigadores esperam uma taxa de complicações inferior. É importante ressaltar que a taxa de sucesso agudo e a taxa de recorrência de 6 meses de acompanhamento permanecerão semelhantes.

OBJETIVOS

• Objetivos principais: otimizar os tempos de procedimento de ablação de CTI com 3 estratégias diferentes baseadas em mapas de tensão e/ou velocidade de condução usando o navegador Ensite X no modo magnético com tecnologia Omnipolar e cateter HDGrid em comparação com a ablação linear clássica.

  o Objetivos específicos: Tempo de fluoroscopia, tempo de radiofrequência, dose de radiação, porcentagem de procedimentos de fluoroscopia zero, eficácia aguda, taxa de complicações.

• Objetivos secundários: aumentar a eficácia da ablação de CTI com 3 estratégias diferentes baseadas em mapas de voltagem e/ou velocidade de condução usando o navegador Ensite X no modo magnético com tecnologia Omnipolar e cateter HDGrid em comparação com a ablação linear clássica.

  • Objetivos específicos: Taxa de recorrências em 6 meses.