Ablazione CTI guidata da mappe onnipolari di velocità e tensione dell'onda per ridurre i tempi RF e di fluoroscopia

Background Le procedure di ablazione per il TF CTI-dipendente sono state classicamente guidate da fluoroscopia ed elettrogrammi intracavitari da cateteri diagnostici posizionati nell'atrio destro (AR), nel seno coronarico (CS) e nel CTI (catetere per ablazione). Negli ultimi anni l'utilizzo dei navigatori è notevolmente aumentato non solo per procedure complesse, ma anche per procedure semplici, con l'obiettivo di ridurre e addirittura eliminare completamente l'irradiazione sia al paziente che all'operatore (1). Il gruppo di ricercatori sta cercando di caratterizzare le regioni ad alta tensione e bassa velocità nel CTI per ridurre al minimo i tempi di procedura. Questo è stato affrontato in un recente studio osservazionale con ottimi risultati.

Razionale Vi è una crescente evidenza dei vantaggi dell'utilizzo dei sistemi 3D non solo per ridurre la fluoroscopia, ma anche per guidare l'ablazione mirata alle aree ad alta tensione nel CTI (2-5). È ben nota anche l'esistenza di aree a bassa velocità nel CTI, che facilitano la presenza di circuiti rientranti (6,7). Attualmente, il centro degli investigatori esegue tutte le procedure di ablazione CTI utilizzando un sistema di navigazione 3D, per lo più con fluoroscopia nulla o minima. Il gruppo dei ricercatori ha condotto uno studio preliminare con 13 pazienti per valutare l'efficacia dell'ablazione CTI con l'uso del navigatore Ensite X in modalità magnetica con tecnologia Omnipolar e catetere HDGrid. In questo studio osservazionale i ricercatori sono stati in grado di caratterizzare le regioni ad alta tensione e bassa velocità nel CTI per ridurre al minimo le lesioni RF e i tempi di procedura. Il blocco bidirezionale acuto è stato raggiunto nel 100% dei pazienti con un tempo medio di fluoroscopia di 1 ± 2 min (77% pazienti con zero fluoroscopia) e un tempo RF medio di 5,7 ± 3,2 min (38% sotto i 3 min). Questi risultati erano significativamente inferiori ai risultati ottenuti con l'ablazione lineare classica: tempo fluoroscopico mediano 19,3 min, IQR da 12,9 a 36,4 min, dose fluoroscopica mediana 3520,7 cGycm(2), IQR da 1700,0 a 6709,0 cGycm(2).

Dal punto di vista dei ricercatori questo studio osservazionale, insieme alle prove precedenti, giustifica uno studio randomizzato per confermare la nostra ipotesi:

Ipotesi La tecnologia omnipolare è in grado di guidare la procedura di ablazione minimizzando sia il tempo RF che il tempo di fluoroscopia (rispetto all'ablazione lineare) mirando solo alle regioni critiche sul CTI. Pertanto, la tecnologia omnipolare ridurrà il tempo RF e il tempo/esposizione di fluoroscopia rispetto alla classica ablazione CTI, e per mezzo di ciò i ricercatori si aspettano un tasso di complicanze inferiore. È importante sottolineare che il tasso di successo acuto e il tasso di recidive di follow-up a 6 mesi rimarranno simili.

OBIETTIVI

• Obiettivi primari: ottimizzare i tempi della procedura di ablazione CTI con 3 diverse strategie basate su mappe di tensione e/o velocità di conduzione utilizzando il navigatore Ensite X in modalità magnetica con tecnologia Omnipolar e catetere HDGrid rispetto all'ablazione lineare classica.

  o Obiettivi specifici: tempo di fluoroscopia, tempo di radiofrequenza, dose di radiazioni, percentuale di procedure senza fluoroscopia, efficacia acuta, tasso di complicanze.

• Obiettivi secondari: aumentare l'efficacia dell'ablazione CTI con 3 diverse strategie basate su mappe di tensione e/o velocità di conduzione utilizzando il navigatore Ensite X in modalità magnetica con tecnologia Omnipolar e catetere HDGrid rispetto all'ablazione lineare classica.

  • Obiettivi specifici: Tasso di recidive a 6 mesi.