Ablación de CTI guiada por mapas de voltaje y velocidad de onda omnipolar para disminuir los tiempos de radiofrecuencia y fluoroscopia

Antecedentes Los procedimientos de ablación para el TF dependiente de CTI se han guiado clásicamente por fluoroscopia y electrogramas intracavitarios de catéteres de diagnóstico colocados en la aurícula derecha (RA), el seno coronario (CS) y el CTI (catéter de ablación). En los últimos años se ha incrementado considerablemente el uso de navegadores no solo para procedimientos complejos, sino también para procedimientos sencillos, con el objetivo de reducir e incluso eliminar por completo la irradiación tanto al paciente como al operador (1). El grupo de investigadores busca caracterizar las regiones de alta tensión y baja velocidad en el CTI para minimizar los tiempos de procedimiento. Esto se ha abordado en un estudio observacional reciente con muy buenos resultados.

Justificación Cada vez hay más pruebas de los beneficios del uso de sistemas 3D no solo para disminuir la fluoroscopia, sino también para guiar la ablación dirigida a áreas de alto voltaje en el CTI (2-5). Es bien conocida también la existencia de zonas de baja velocidad en el CTI, lo que facilita la presencia de circuitos reentrantes (6,7). Actualmente, el centro de investigadores realiza todos los procedimientos de ablación de CTI utilizando un sistema de navegador 3D, en su mayoría con fluoroscopia cero o mínima. El grupo de investigadores ha realizado un estudio preliminar con 13 pacientes para evaluar la efectividad de la ablación del ICT con el uso del navegador Ensite X en modo magnético con tecnología Omnipolar y catéter HDGrid. En este estudio observacional, los investigadores pudieron caracterizar las regiones de alto voltaje y baja velocidad en el CTI para minimizar las lesiones por radiofrecuencia y los tiempos de procedimiento. El bloqueo bidireccional agudo se logró en el 100 % de los pacientes con un tiempo de fluoroscopia promedio de 1 ± 2 min (77 % pacientes con cero fluoroscopia) y un tiempo de RF promedio de 5,7 ± 3,2 min (38 % por debajo de 3 min). Estos resultados fueron significativamente inferiores a los resultados obtenidos con la ablación lineal clásica: mediana de tiempo de fluoroscopia 19,3 min, IQR de 12,9 a 36,4 min, mediana de dosis de fluoroscopia de 3520,7 cGycm(2), IQR de 1700,0 a 6709,0 cGycm(2).

Desde el punto de vista de los investigadores, este estudio observacional, junto con la evidencia previa justifica un estudio aleatorizado para confirmar nuestra hipótesis:

La tecnología Hypothesis Omnipolar puede guiar el procedimiento de ablación minimizando tanto el tiempo de RF como el tiempo de fluoroscopia (en comparación con la ablación lineal) al enfocarse solo en las regiones críticas del CTI. Por lo tanto, la tecnología Omnipolar disminuirá el tiempo de RF y el tiempo/exposición de fluoroscopia en comparación con la ablación clásica de CTI, y por medio de esto los investigadores esperan una tasa de complicaciones inferior. Es importante destacar que la tasa de éxito agudo y la tasa de recurrencias de seguimiento a los 6 meses seguirán siendo similares.

OBJETIVOS

• Objetivos principales: optimizar los tiempos de procedimiento de ablación de ICT con 3 estrategias diferentes basadas en mapas de voltaje y/o velocidad de conducción utilizando el navegador Ensite X en modo magnético con tecnología Omnipolar y catéter HDGrid en comparación con la ablación lineal clásica.

  o Objetivos específicos: Tiempo de fluoroscopia, tiempo de radiofrecuencia, dosis de radiación, porcentaje de procedimientos sin fluoroscopia, eficacia aguda, tasa de complicaciones.

• Objetivos secundarios: aumentar la efectividad de la ablación del ICT con 3 estrategias diferentes basadas en mapas de voltaje y/o velocidad de conducción utilizando el navegador Ensite X en modo magnético con tecnología Omnipolar y catéter HDGrid en comparación con la ablación lineal clásica.

  • Objetivos específicos: Tasa de recurrencias a los 6 meses.