CTI-ablation guidad av omnipolära våghastighets- och spänningskartor för att minska RF- och fluoroskopitider

Bakgrund Ablationsprocedurer för CTI-beroende TF har klassiskt styrts av fluoroskopi och intrakavitära elektrogram från diagnostiska katetrar placerade i höger förmak (RA), sinus koronar (CS) och CTI (ablationskateter). Under de senaste åren har användningen av navigatorer ökat avsevärt, inte bara för komplexa ingrepp, utan även för enkla ingrepp, i syfte att minska och till och med helt eliminera bestrålning för både patient och operatör (1). Utredarnas grupp försöker karakterisera högspännings- och låghastighetsområdena i CTI för att minimera ingreppstiderna. Detta har tagits upp i en nyligen genomförd observationsstudie med mycket goda resultat.

Bakgrund Det finns allt fler bevis på fördelarna med att använda 3D-system, inte bara för att minska fluoroskopi, utan också för att styra ablation riktad mot högspänningsområden i CTI (2-5). Det är också välkänt att det finns låghastighetsområden i CTI, vilket underlättar närvaron av återinträdande kretsar (6,7). För närvarande utför utredarnas centrum alla CTI-ablationsprocedurer med hjälp av ett 3D-navigatorsystem, mestadels med noll eller minimal fluoroskopi. Forskargruppen har genomfört en preliminär studie med 13 patienter för att bedöma effektiviteten av CTI-ablation med användning av Ensite X-navigatorn i magnetiskt läge med omnipolär teknologi och HDGrid-kateter. I denna observationsstudie kunde utredarna karakterisera högspännings- och låghastighetsområdena i CTI för att minimera RF-lesioner och procedurtider. Akut dubbelriktad blockering uppnåddes hos 100 % av patienterna med en genomsnittlig fluoroskopitid på 1 ± 2 min (77 % patienter utan fluoroskopi) och en genomsnittlig RF-tid på 5,7 ± 3,2 min (38 % under 3 min). Dessa resultat var signifikant lägre än resultaten som erhölls med klassisk linjär ablation: median fluoroskopitid 19,3 min, IQR 12,9 till 36,4 min, median fluoroskopi dos 3520,7 cGycm(2), IQR 1700,0 till 6709,0 cGycm(2).

Ur forskarnas synvinkel motiverar denna observationsstudie tillsammans med tidigare bevis en randomiserad studie för att bekräfta vår hypotes:

Hypotes Omnipolär teknologi kan styra ablationsproceduren genom att minimera både RF-tiden och fluoroskopitiden (jämfört med linjär ablation) genom att endast rikta in sig på de kritiska regionerna på CTI. Därför kommer omnipolär teknologi att minska RF-tid och fluoroskopitid/exponering jämfört med klassisk CTI-ablation, och med hjälp av detta förväntar sig forskarna en lägre komplikationsfrekvens. Viktigt är att andelen akuta framgångar och återfallsfrekvensen efter 6 månader förblir lika.

MÅL

• Primära mål: att optimera procedurtider för CTI-ablation med 3 olika strategier baserade på spännings- och/eller ledningshastighetskartor med hjälp av Ensite X-navigatorn i magnetiskt läge med omnipolär teknologi och HDGrid-kateter jämfört med klassisk linjär ablation.

  o Specifika mål: Fluoroskopitid, radiofrekvenstid, stråldos, procentandel av nollfluoroskopiprocedurer, akut effekt, komplikationsfrekvens.

• Sekundära mål: att öka effektiviteten av CTI-ablation med 3 olika strategier baserade på spännings- och/eller ledningshastighetskartor med hjälp av Ensite X-navigatorn i magnetiskt läge med omnipolär teknologi och HDGrid-kateter jämfört med klassisk linjär ablation.

  • Specifika mål: Återfallsfrekvens efter 6 månader.