Internet-pohjaisen intervention lisäarvo oikeuspsykiatristen avohoitopotilaiden hoitoon

Perustelut: Vaikka Internet-pohjaisia ​​interventioita on käytetty Hollannin oikeuspsykiatrisessa avohoidossa yli kymmenen vuoden ajan, perusteellista arviointitutkimusta ei ole vielä tehty. Tutkimukset Internet-pohjaisista interventioista muilla mielenterveydenhuollon sektoreilla osoittavat lupaavia tuloksia: ne voivat parantaa hoidon laatua ja tehokkuutta. Ei kuitenkaan ole selvää, toimivatko, miksi ja kenelle nämä interventiot oikeuslääketieteellisessä mielenterveydenhuollossa. On erityisen tärkeää tutkia, ovatko nämä interventiot lisäarvoa tälle monimutkaiselle potilasjoukolle, joka tunnetaan alhaisesta hoitomotivaatiostaan, rinnakkaissairauksistaan ​​ja alhaisista lukutaitotasostaan.

Tavoite: Tämän tutkimuksen ensisijainen tavoite on tutkia, johtaako Internet-pohjaisen interventio "Aggression" lisääminen oikeuspsykiatriseen avohoitoon tavanomaiseen tapaan (TAU) parempiin hoitotuloksiin itseraportoidun säätelyn emotionaalisen itsetehokkuuden suhteen, hoitovalmius ja aggressio. Lisäksi selvitetään, tarvitseeko koeryhmä vähemmän hoitokertoja ja parantaako dynaamisia riskitekijöitä enemmän. Lisäksi saadakseen paremman käsityksen siitä, kenelle nämä interventiot toimivat, tutkitaan, ennustaako sitoutuminen Internet-pohjaiseen interventioon sitoutumista ja tehokkuutta. Lopuksi tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää potilaiden ja terapeuttien syitä intervention (epä)tehokkuuteen.

Tutkimussuunnittelu: Sen selvittämiseksi, onko Internet-pohjaisten interventioiden käytöllä lisäarvoa oikeuspsykiatristen avohoitopotilaiden hoidossa, käytetään monikeskusta, ei-sokkoutettuja rinnakkaisryhmiä, satunnaistettua kontrolloitua tutkimussuunnitelmaa. Potilaat täyttävät kolme lyhyttä itseraportointilomaketta neljä kertaa: lähtötilanteessa, hoidon puolivälissä (+6 viikkoa), hoidon jälkeen (+14 viikkoa) ja seurannassa (+26 viikkoa). RCT:n tulosten selittämiseksi tehdään puolistrukturoidut haastattelut satunnaisesti valitun 20 potilaan koetilasta ja kaikkien osallistuvien terapeuttien kanssa.

Tutkimuspopulaatio: Tämän tutkimuksen kohderyhmänä ovat oikeuspsykiatriset avohoidot, joita hoidetaan neljässä hollantilaisessa organisaatiossa aggression säätelyongelmien vuoksi.

Interventio (tarvittaessa): Tämä tutkimus tutkii olemassa olevaa Internet-pohjaista interventioaggressiota, joka otettiin käyttöön oikeuslääketieteellisessä mielenterveydenhuollossa yli kymmenen vuotta sitten. Kuitenkin, kuten muiden Internet-pohjaisten interventioiden kohdalla, käyttöaste on käytännössä edelleen suhteellisen vähäistä. "Aggressiota" käytetään tavalliseen tapaan hoidon lisänä, eikä se siten korvaa mitään hoitoa tässä tutkimuksessa. Intervention on aiemmin kehittänyt CE-sertifioitu Minddistrict. Parin viime kuukauden aikana interventiota on sovitettu kosmeettisesti läheisessä yhteistyössä terapeuttien, potilaiden ja muiden sidosryhmien kanssa niin, että se sopii Minddistrictin nykyiseen suunnitteluun ja ulkoasuun. Tämän intervention tavoitteena on (1) lisätä muutosmotivaatiota, (2) hankkia taitoja konfliktien käsittelyyn ja (3) katkaista aggression kierre tarjoamalla tietoa tilanne-, tunne-, kognitiivisista ja fyysisistä laukaisimista. Se sisältää kymmenen oppituntia, joista jokainen sisältää kirjoitettuja tekstejä, videoita ja äänitiedostoja sekä lyhyitä kirjallisia tehtäviä, joista terapeutti voi antaa palautetta.

Tärkeimmät tutkimuksen parametrit/päätepisteet: Kaikki osallistujat täyttävät kolme validoitua, lyhyttä itseraportoivaa kyselylomaketta omatehokkuudesta, hoitovalmiudesta ja aggressiivisuudesta tutkimuksen neljässä kohdassa. Kokeiluolosuhteisiin osallistujat täyttävät intervention käytön aikana myös sitouttamiskyselyn. Dynaamiset riskitekijät arvioidaan riskinarviointivälineellä, jota käytetään jo Hollannin standardin mukaisena osana hoitoa, ja hoitokertojen määrät haetaan olemassa olevista järjestelmistä. Potilaan ja terapeutin näkökulma otetaan huomioon puolistrukturoitujen haastattelujen avulla.

Osallistumiseen, hyötyihin ja ryhmiin liittyvien taakan ja riskien luonne ja laajuus: Koska osallistujien on täytettävä vain lyhyet kyselylomakkeet, tähän tutkimukseen osallistumista ei pidetä suurena taakana. Lisäksi Minddistrictin interventioita on käytetty mielenterveyshuollossa yli kymmenen vuoden ajan, jolloin riskejä tai haittatapahtumia ei ole havaittu. Koska kaikki oikeuspsykiatriset potilaat eivät saa Internet-pohjaisia ​​interventioita osana normaalihoitoaan ja koska näitä interventioita ei ole vielä arvioitu eivätkä ne siten ole näyttöön perustuvia, kontrollitilan osallistujat eivät jää ilman tehokasta hoitoa. Kokeneet terapeutit seuraavat potilaan edistymistä koko tutkimuksen ajan. Lopuksi toteutetaan useita varotoimia sen varmistamiseksi, että potilaat ovat tietoisia siitä, että osallistumispäätöksellä ei ole vaikutusta heidän hoidon etenemiseen. Tästä syystä tähän tutkimukseen liittyvät rasitteet ja riskit ovat vähäisiä tai jopa olemattomia.