Přidaná hodnota intervence založené na internetu pro léčbu ambulantních pacientů forenzní psychiatrie

Odůvodnění: Zatímco intervence založené na internetu se v nizozemské forenzní psychiatrické ambulantní péči používají již více než deset let, dosud nebyla provedena žádná důkladná hodnotící studie. Studie o intervencích na internetu v jiných sektorech duševní péče ukazují slibné výsledky: mohou zvýšit kvalitu a efektivitu péče. Není však jasné, zda, proč a pro koho tyto intervence ve forenzní péči o duševní zdraví fungují. Je zvláště důležité prostudovat, zda tyto intervence mají přidanou hodnotu pro tuto komplexní populaci pacientů, známou svou nízkou motivací k léčbě, komorbiditou a nízkou úrovní gramotnosti.

Cíl: Primárním cílem této studie je prozkoumat, zda přidání internetové intervence „Agrese“ k forenzní psychiatrické ambulantní léčbě jako obvykle (TAU) vede k lepším výsledkům léčby, pokud jde o regulační emoční sebeúčinnost, kterou si sami uvádějí, připravenost na léčbu a agresivitu. Kromě toho se zkoumá, zda experimentální skupina vyžaduje méně léčebných sezení a zda více zlepšuje dynamické rizikové faktory. Kromě toho, abychom získali lepší přehled o tom, pro koho tyto intervence fungují, je zkoumáno, zda zapojení do intervence založené na internetu předpovídá dodržování a účinnost. A konečně, tato studie si klade za cíl prozkoumat důvody (ne)efektivnosti intervence podle pacientů a terapeutů.

Uspořádání studie: Ke zkoumání, zda je použití intervencí na internetu přidanou hodnotou pro léčbu ambulantních pacientů na forenzní psychiatrii, se používá multicentrická, nezaslepená, paralelní skupina, randomizovaná kontrolovaná studie. Pacienti čtyřikrát vyplňují tři krátké dotazníky s vlastní zprávou: na začátku, v polovině léčby (+6 týdnů), po léčbě (+14 týdnů) a při následném sledování (+26 týdnů). K vysvětlení výsledků RCT jsou vedeny polostrukturované rozhovory s náhodně vybraným vzorkem 20 pacientů z experimentálního stavu a se všemi zúčastněnými terapeuty.

Studijní populace: Cílovou skupinu této studie tvoří ambulantní forenzní psychiatričtí pacienti, kteří se ve čtyřech nizozemských organizacích léčí kvůli problémům s regulací agrese.

Intervence (pokud existuje): Tato studie zkoumá existující internetovou intervenci Aggression, která byla zavedena do forenzní péče o duševní zdraví před více než deseti lety. Nicméně, stejně jako v případě jiných intervencí založených na internetu, zůstává využití v praxi relativně nízké. „Agrese“ se jako obvykle používá jako doplněk k léčbě, a proto v této studii nenahrazuje žádnou část léčby. Zásah dříve vyvinula CE certifikovaná společnost Minddistrict. V posledních několika měsících byla intervence kosmeticky upravena v úzké spolupráci s terapeuty, pacienty a dalšími zainteresovanými stranami tak, aby odpovídala současnému designu a uspořádání Minddistrict. Cílem této intervence je (1) zvýšit motivaci ke změně, (2) získat dovednosti pro řešení konfliktů a (3) prolomit cyklus agrese poskytnutím znalostí o situačních, emocionálních, kognitivních a fyzických spouštěcích faktorech. Obsahuje deset lekcí, z nichž každá obsahuje psané texty, videa a zvukové soubory a krátké písemné úkoly, ke kterým může terapeut poskytnout zpětnou vazbu.

Hlavní parametry/koncové body studie: Všichni účastníci ve čtyřech bodech během studie vyplní tři ověřené krátké dotazníky o vlastní účinnosti, připravenosti na léčbu a agresi. Účastníci experimentálních podmínek také během používání intervence vyplňují dotazník zapojení. Dynamické rizikové faktory jsou hodnoceny pomocí nástroje pro hodnocení rizik, který se již používá jako standardní součást léčby podle nizozemských směrnic a počet léčebných sezení se získává ze stávajících systémů. Perspektiva pacienta a terapeuta je zohledněna pomocí polostrukturovaných rozhovorů.

Povaha a rozsah zátěže a rizik spojených s participací, přínosem a skupinovou příbuzností: Vzhledem k tomu, že účastníci musí vyplnit pouze krátké dotazníky, není účast v této studii považována za velkou zátěž. Kromě toho jsou intervence Minddistrict používány již více než deset let v péči o duševní zdraví, během kterých nebyla pozorována žádná rizika nebo nežádoucí účinky. Protože ne všichni forenzní psychiatričtí pacienti dostávají intervence na internetu jako součást své standardní péče a protože tyto intervence ještě nejsou hodnoceny, a nejsou tedy založeny na důkazech, nejsou účastníci v kontrolním stavu zbaveni účinné léčby. Během celé studie zkušení terapeuti sledují pokroky pacienta. Konečně jsou přijata četná opatření, aby se zajistilo, že si pacienti budou vědomi toho, že rozhodnutí zúčastnit se nemá žádný vliv na jejich průběh léčby. V důsledku toho jsou zátěže a rizika spojená s touto studií nízká nebo dokonce žádná.