De meerwaarde van een internetgebaseerde interventie voor de behandeling van forensisch psychiatrische poliklinische patiënten

Rationale: Hoewel internetgebaseerde interventies al meer dan tien jaar worden gebruikt in de Nederlandse forensisch psychiatrische ambulante zorg, is er nog geen gedegen evaluatieonderzoek uitgevoerd. Studies naar internetgebaseerde interventies in andere GGZ-sectoren laten veelbelovende resultaten zien: ze kunnen de kwaliteit en doelmatigheid van de zorg verhogen. Het is echter niet duidelijk of, waarom en voor wie deze interventies werken in de forensische GGZ. Het is vooral van belang om te onderzoeken of deze interventies van toegevoegde waarde zijn voor deze complexe patiëntenpopulatie, die bekend staat om haar lage behandelmotivatie, comorbiditeit en laaggeletterdheid.

Doelstelling: Het primaire doel van deze studie is om te onderzoeken of de toevoeging van de internetgebaseerde interventie 'Agressie' aan forensisch psychiatrische poliklinische behandeling zoals gewoonlijk (TAU) resulteert in betere behandeluitkomsten in termen van zelfgerapporteerde regulerende emotionele zelfredzaamheid, behandelbereidheid en agressie. Daarnaast wordt onderzocht of de experimentele groep minder behandelsessies nodig heeft en meer verbetert op dynamische risicofactoren. Om meer inzicht te krijgen in voor wie deze interventies werken, wordt bovendien onderzocht of betrokkenheid bij de internetgebaseerde interventie therapietrouw en effectiviteit voorspelt. Ten slotte heeft dit onderzoek tot doel de redenen voor de (in)effectiviteit van de interventie volgens patiënten en therapeuten te onderzoeken.

Onderzoeksopzet: Om te onderzoeken of het gebruik van internetgebaseerde interventies van toegevoegde waarde is voor de behandeling van forensisch psychiatrische poliklinische patiënten, wordt een multicenter, niet-geblindeerd, parallelgroepen, gerandomiseerd gecontroleerd onderzoekontwerp gebruikt. Patiënten vullen vier keer drie korte zelfrapportagevragenlijsten in: bij baseline, halverwege de behandeling (+6 weken), na de behandeling (+14 weken) en bij de follow-up (+26 weken). Semi-gestructureerde interviews met een willekeurig geselecteerde steekproef van 20 patiënten uit de experimentele conditie en met alle deelnemende therapeuten worden gehouden om de resultaten van de RCT toe te lichten.

Onderzoekspopulatie: De doelgroep van dit onderzoek bestaat uit forensisch psychiatrische poliklinische patiënten, die in vier Nederlandse organisaties worden behandeld voor agressieregulatieproblemen.

Interventie (indien van toepassing): In dit onderzoek wordt de bestaande internetgebaseerde interventie Agressie onderzocht, die ruim tien jaar geleden in de forensische GGZ is geïntroduceerd. Net als bij andere op internet gebaseerde interventies, blijft de acceptatie in de praktijk echter relatief laag. 'Agressie' wordt zoals gebruikelijk gebruikt als aanvulling op de behandeling en vervangt in dit onderzoek dus geen enkel onderdeel van de behandeling. De interventie is eerder ontwikkeld door het CE-gecertificeerde bedrijf Minddistrict. De afgelopen maanden is de interventie in nauwe samenwerking met therapeuten, patiënten en andere betrokkenen cosmetisch aangepast zodat deze past bij de huidige opzet en inrichting van Minddistrict. De doelen van deze interventie zijn (1) het vergroten van de motivatie om te veranderen, (2) het verwerven van vaardigheden om met conflicten om te gaan, en (3) het doorbreken van de cyclus van agressie door kennis te verschaffen over situationele, emotionele, cognitieve en fysieke triggers. Het bevat tien lessen met elk geschreven teksten, video's en audiobestanden en korte schriftelijke opdrachten waarop de therapeut feedback kan geven.

Belangrijkste onderzoeksparameters/eindpunten: Alle deelnemers vullen drie gevalideerde, korte zelfrapportagevragenlijsten in over zelfeffectiviteit, behandelingsgereedheid en agressie op vier punten tijdens het onderzoek. Deelnemers aan de experimentele condities vullen ook een betrokkenheidsvragenlijst in tijdens het gebruik van de interventie. Dynamische risicofactoren worden beoordeeld via een risicotaxatie-instrument dat volgens Nederlandse richtlijnen al standaard onderdeel is van de behandeling en het aantal behandelsessies wordt uit bestaande systemen gehaald. Door middel van semigestructureerde interviews wordt rekening gehouden met het perspectief van de patiënt en de therapeut.

Aard en omvang van de belasting en risico's verbonden aan participatie, voordeel en groepsgebondenheid: Aangezien deelnemers slechts korte vragenlijsten hoeven in te vullen, wordt deelname aan dit onderzoek niet als een grote belasting gezien. Verder worden interventies van Minddistrict al ruim tien jaar toegepast in de GGZ, waarbij geen risico's of bijwerkingen zijn geconstateerd. Omdat niet alle forensisch-psychiatrische patiënten standaardzorg via internet krijgen en omdat deze interventies nog niet geëvalueerd en dus niet evidence-based zijn, wordt deelnemers in de controleconditie niet verstoken van een effectieve behandeling. Gedurende het hele onderzoek volgen ervaren therapeuten de voortgang van de patiënt. Ten slotte worden meerdere voorzorgsmaatregelen genomen om ervoor te zorgen dat patiënten zich ervan bewust zijn dat de beslissing om deel te nemen geen enkel effect heeft op de voortgang van hun behandeling. Bijgevolg zijn de lasten en risico's verbonden aan deze studie laag of zelfs onbestaand.