Der Mehrwert einer internetbasierten Intervention zur Behandlung forensisch-psychiatrischer Ambulanzpatienten

Begründung: Obwohl internetbasierte Interventionen seit über zehn Jahren in der ambulanten Versorgung der forensischen Psychiatrie in den Niederlanden eingesetzt werden, wurde noch keine gründliche Evaluationsstudie durchgeführt. Studien zu internetbasierten Interventionen in anderen Bereichen der psychischen Gesundheitsversorgung zeigen vielversprechende Ergebnisse: Sie können die Qualität und Effizienz der Versorgung steigern. Es ist jedoch nicht klar, ob, warum und für wen diese Interventionen in der forensischen psychiatrischen Versorgung funktionieren. Es ist besonders wichtig zu untersuchen, ob diese Interventionen einen Mehrwert für diese komplexe Patientenpopulation darstellen, die für ihre geringe Behandlungsmotivation, Komorbidität und geringe Alphabetisierung bekannt ist.

Ziel: Das primäre Ziel dieser Studie ist es zu untersuchen, ob die Ergänzung der forensisch-psychiatrischen ambulanten Behandlung wie gewohnt (TAU) durch die internetbasierte Intervention „Aggression“ zu besseren Behandlungsergebnissen in Bezug auf die selbstberichtete regulatorische emotionale Selbstwirksamkeit führt, Behandlungsbereitschaft und Aggression. Zusätzlich wird untersucht, ob die Versuchsgruppe weniger Behandlungssitzungen benötigt und sich stärker auf dynamische Risikofaktoren verbessert. Um einen besseren Einblick zu erhalten, für wen diese Interventionen funktionieren, wird außerdem untersucht, ob die Beschäftigung mit der internetbasierten Intervention die Einhaltung und Wirksamkeit vorhersagt. Schließlich zielt diese Studie darauf ab, Gründe für die (Un-)Wirksamkeit der Intervention nach Ansicht von Patienten und Therapeuten zu untersuchen.

Studiendesign: Um zu untersuchen, ob der Einsatz internetbasierter Interventionen einen Mehrwert für die Behandlung forensisch-psychiatrischer ambulanter Patienten darstellt, wird ein multizentrisches, nicht verblindetes, randomisiertes, kontrolliertes Studiendesign mit parallelen Gruppen verwendet. Die Patienten füllen drei kurze Fragebögen zur Selbsteinschätzung viermal aus: zu Studienbeginn, in der Mitte der Behandlung (+6 Wochen), nach der Behandlung (+14 Wochen) und bei der Nachsorge (+26 Wochen). Zur Erläuterung der Ergebnisse der RCT werden halbstrukturierte Interviews mit einer zufällig ausgewählten Stichprobe von 20 Patienten aus der experimentellen Bedingung und mit allen beteiligten Therapeuten durchgeführt.

Studienpopulation: Die Zielgruppe dieser Studie besteht aus ambulanten Patienten der forensischen Psychiatrie, die in vier niederländischen Organisationen wegen Aggressionsregulationsproblemen behandelt werden.

Intervention (falls zutreffend): Diese Studie untersucht die bestehende internetbasierte Intervention Aggression, die vor über zehn Jahren in der forensischen psychiatrischen Versorgung eingeführt wurde. Wie bei anderen internetbasierten Interventionen bleibt die Akzeptanz in der Praxis jedoch relativ gering. „Aggression“ wird als Ergänzung zur üblichen Behandlung verwendet und ersetzt daher keinen Teil der Behandlung in dieser Studie. Die Intervention wurde früher von der CE-zertifizierten Firma Minddistrict entwickelt. In den letzten Monaten wurde die Intervention in enger Zusammenarbeit mit Therapeuten, Patienten und anderen Interessengruppen kosmetisch angepasst, damit sie zum aktuellen Design und Layout von Minddistrict passt. Die Ziele dieser Intervention sind (1) die Motivation zur Veränderung zu erhöhen, (2) Fähigkeiten zur Konfliktbewältigung zu erwerben und (3) den Aggressionskreislauf zu durchbrechen, indem Wissen über situative, emotionale, kognitive und körperliche Auslöser vermittelt wird. Es enthält zehn Lektionen mit jeweils geschriebenen Texten, Videos und Audiodateien sowie kurzen schriftlichen Aufgaben, zu denen der Therapeut Feedback geben kann.

Hauptstudienparameter/-endpunkte: Alle Teilnehmer füllen zu vier Zeitpunkten während der Studie drei validierte, kurze Selbstauskunftsfragebögen zu Selbstwirksamkeit, Behandlungsbereitschaft und Aggression aus. Die Teilnehmer an den experimentellen Bedingungen füllen während der Nutzung der Intervention auch einen Engagement-Fragebogen aus. Dynamische Risikofaktoren werden über ein Risikobewertungsinstrument bewertet, das bereits als Standardbestandteil der Behandlung gemäß den niederländischen Richtlinien verwendet wird, und die Anzahl der Behandlungssitzungen wird aus bestehenden Systemen abgerufen. Die Patienten- und Therapeutenperspektive wird durch teilstrukturierte Interviews berücksichtigt.

Art und Umfang der Belastungen und Risiken der Teilnahme, des Nutzens und der Gruppenzugehörigkeit: Da die Teilnehmer nur kurze Fragebögen ausfüllen müssen, wird die Teilnahme an dieser Studie nicht als große Belastung empfunden. Darüber hinaus werden Interventionen von Minddistrict seit über zehn Jahren in der psychischen Gesundheitsversorgung eingesetzt, in denen keine Risiken oder Nebenwirkungen beobachtet wurden. Da nicht alle Patienten der forensischen Psychiatrie im Rahmen ihrer Regelversorgung internetbasierte Interventionen erhalten und diese Interventionen noch nicht evaluiert und damit nicht evidenzbasiert sind, wird den Teilnehmern der Kontrollbedingung keine wirksame Behandlung vorenthalten. Während der gesamten Studie überwachen erfahrene Therapeuten den Fortschritt des Patienten. Schließlich werden mehrere Vorkehrungen getroffen, um sicherzustellen, dass sich die Patienten bewusst sind, dass die Entscheidung zur Teilnahme keine Auswirkungen auf ihren Behandlungsverlauf hat. Folglich sind die mit dieser Studie verbundenen Belastungen und Risiken gering oder gar nicht vorhanden.