Merverdien av en internettbasert intervensjon for behandling av rettspsykiatriske polikliniske pasienter

Begrunnelse: Mens internettbaserte intervensjoner har blitt brukt i over ti år i nederlandsk rettspsykiatrisk poliklinisk behandling, er det ennå ikke utført noen grundig evalueringsstudie. Studier av internettbaserte intervensjoner i andre psykiske helsesektorer viser lovende resultater: de kan øke kvaliteten og effektiviteten i omsorgen. Det er imidlertid ikke klart om, hvorfor og for hvem disse intervensjonene fungerer i rettsmedisinsk psykisk helsevern. Det er spesielt viktig å studere om disse intervensjonene er av merverdi for denne komplekse pasientpopulasjonen, kjent for sin lave behandlingsmotivasjon, komorbiditet og lave leseferdighetsnivåer.

Mål: Hovedmålet med denne studien er å undersøke om tillegget av den internettbaserte intervensjonen 'Aggression' til rettspsykiatrisk poliklinisk behandling som vanlig (TAU) resulterer i bedre behandlingsresultater når det gjelder selvrapportert regulatorisk emosjonell selveffektivitet, behandlingsberedskap og aggresjon. I tillegg undersøkes det om forsøksgruppen krever færre behandlingsøkter og forbedrer seg mer på dynamiske risikofaktorer. Videre, for å få mer innsikt i hvem disse intervensjonene fungerer for, undersøkes det om engasjement med den internettbaserte intervensjonen predikerer etterlevelse og effektivitet. Til slutt har denne studien som mål å utforske årsaker til (in)effektiviteten til intervensjonen i henhold til pasienter og terapeuter.

Studiedesign: For å undersøke om bruk av internettbaserte intervensjoner er av merverdi for behandling av rettspsykiatriske polikliniske pasienter, benyttes et multisenter, ikke-blindet, parallelle grupper, randomisert kontrollert studiedesign. Pasientene fyller ut tre korte selvrapporteringsskjemaer fire ganger: ved baseline, midt i behandling (+6 uker), etterbehandling (+14 uker) og ved oppfølging (+26 uker). Semistrukturerte intervjuer med et tilfeldig utvalgt utvalg av 20 pasienter fra den eksperimentelle tilstanden og med alle deltakende terapeuter er gjennomført for å forklare resultatene av RCT.

Studiepopulasjon: Målgruppen for denne studien består av rettspsykiatriske polikliniske pasienter, behandlet i fire nederlandske organisasjoner for aggresjonsreguleringsproblemer.

Intervensjon (hvis aktuelt): Denne studien undersøker den eksisterende internettbaserte intervensjonen Aggression, som ble introdusert i rettsmedisinsk psykisk helsevern for over ti år siden. Men som tilfellet er med andre internettbaserte intervensjoner, er opptaket i praksis fortsatt relativt lavt. 'Aggresjon' brukes som et tillegg til behandling som vanlig, og erstatter dermed ingen del av behandlingen i denne studien. Intervensjonen er tidligere utviklet av det CE-sertifiserte selskapet Minddistrict. De siste par månedene har intervensjonen blitt kosmetisk tilpasset i tett samarbeid med behandlere, pasienter og andre interessenter slik at den passer dagens design og utforming av Minddistrict. Målene med denne intervensjonen er å (1) øke motivasjonen til å endre seg, (2) tilegne seg ferdigheter for å håndtere konflikter, og (3) bryte aggresjonssyklusen ved å gi kunnskap om situasjonelle, emosjonelle, kognitive og fysiske triggere. Den inneholder ti leksjoner som hver inneholder skriftlige tekster, videoer og lydfiler, og korte skriftlige oppgaver som terapeuten kan gi tilbakemelding på.

Hovedstudieparametere/endepunkter: Alle deltakerne fyller ut tre validerte, korte selvrapporteringsskjemaer om egeneffektivitet, behandlingsberedskap og aggresjon ved fire punkter i løpet av studien. Deltakere i de eksperimentelle forholdene fyller også ut et engasjementspørreskjema under bruk av intervensjonen. Dynamiske risikofaktorer vurderes via et risikovurderingsinstrument som allerede brukes som en standard del av behandlingen i henhold til nederlandske retningslinjer og antall behandlingssesjoner hentes fra eksisterende systemer. Pasient- og terapeutperspektivet ivaretas ved hjelp av semistrukturerte intervjuer.

Arten og omfanget av byrden og risikoen knyttet til deltakelse, nytte og gruppetilhørighet: Siden deltakerne kun må fylle ut korte spørreskjemaer, blir det ikke sett på som en stor belastning å delta i denne studien. Videre har intervensjoner fra Minddistrict blitt brukt i over ti år i psykisk helsevesen, der ingen risikoer eller uønskede hendelser har blitt observert. Fordi ikke alle rettspsykiatriske pasienter mottar internettbaserte intervensjoner som en del av sin standardbehandling og fordi disse intervensjonene ennå ikke er evaluert og dermed ikke er evidensbasert, blir ikke deltakere i kontrolltilstanden fratatt effektiv behandling. Under hele studien overvåker erfarne terapeuter pasientens fremgang. Til slutt tas det flere forholdsregler for å sikre at pasientene er klar over at beslutningen om å delta ikke har noen effekt på behandlingsfremgangen. Følgelig er byrdene og risikoene forbundet med denne studien lave eller til og med ikke-eksisterende.