La valeur ajoutée d'une intervention basée sur Internet pour le traitement des patients ambulatoires en psychiatrie médico-légale

Justification : Alors que les interventions basées sur Internet sont utilisées depuis plus de dix ans dans les soins ambulatoires de psychiatrie médico-légale aux Pays-Bas, aucune étude d'évaluation approfondie n'a encore été menée. Des études sur les interventions basées sur Internet dans d'autres secteurs de la santé mentale montrent des résultats prometteurs : elles peuvent augmenter la qualité et l'efficacité des soins. Cependant, il n'est pas clair si, pourquoi et pour qui ces interventions fonctionnent dans les soins de santé mentale médico-légaux. Il est particulièrement important d'étudier si ces interventions ont une valeur ajoutée pour cette population complexe de patients, connue pour sa faible motivation au traitement, sa comorbidité et son faible niveau d'alphabétisation.

Objectif : L'objectif principal de cette étude est de déterminer si l'ajout de l'intervention basée sur Internet " l'agression " au traitement ambulatoire psychiatrique médico-légal comme d'habitude (TAU) entraîne de meilleurs résultats de traitement en termes d'auto-efficacité émotionnelle réglementaire autodéclarée, la préparation au traitement et l'agressivité. De plus, il est étudié si le groupe expérimental nécessite moins de séances de traitement et s'améliore davantage sur les facteurs de risque dynamiques. En outre, afin de mieux comprendre pour qui ces interventions fonctionnent, il est étudié si l'engagement avec l'intervention basée sur Internet prédit l'adhésion et l'efficacité. Enfin, cette étude vise à explorer les raisons de l'(in)efficacité de l'intervention selon les patients et les thérapeutes.

Conception de l'étude : Pour déterminer si l'utilisation d'interventions basées sur Internet est d'une valeur ajoutée pour le traitement des patients ambulatoires en psychiatrie médico-légale, une conception d'essai contrôlé randomisé multicentrique, sans aveugle, en groupes parallèles est utilisée. Les patients remplissent quatre courts questionnaires d'auto-évaluation : au départ, à mi-traitement (+6 semaines), après le traitement (+14 semaines) et au suivi (+26 semaines). Des entretiens semi-structurés avec un échantillon aléatoire de 20 patients de la condition expérimentale et avec tous les thérapeutes participants sont menés pour expliquer les résultats de l'ECR.

Population étudiée : Le groupe cible de cette étude est constitué de patients ambulatoires de psychiatrie médico-légale, traités dans quatre organisations néerlandaises pour des problèmes de régulation de l'agressivité.

Intervention (le cas échéant) : cette étude examine l'intervention existante sur Internet Agression, qui a été introduite dans les soins de santé mentale médico-légaux il y a plus de dix ans. Cependant, comme c'est le cas pour d'autres interventions basées sur Internet, l'adoption dans la pratique reste relativement faible. « L'agressivité » est utilisée en complément du traitement comme d'habitude, et ne remplace donc aucune partie du traitement dans cette étude. L'intervention est précédemment développée par la société Minddistrict certifiée CE. Au cours des deux derniers mois, l'intervention a été ajustée sur le plan cosmétique en étroite collaboration avec des thérapeutes, des patients et d'autres parties prenantes afin qu'elle corresponde à la conception et à l'aménagement actuels de Minddistrict. Les objectifs de cette intervention sont (1) d'augmenter la motivation au changement, (2) d'acquérir des compétences pour gérer les conflits et (3) de briser le cycle de l'agression en fournissant des connaissances sur les déclencheurs situationnels, émotionnels, cognitifs et physiques. Il contient dix leçons, chacune contenant des textes écrits, des vidéos et des fichiers audio, et de courts devoirs écrits sur lesquels le thérapeute peut donner son avis.

Principaux paramètres/critères d'évaluation de l'étude : Tous les participants remplissent trois courts questionnaires d'auto-évaluation validés sur l'auto-efficacité, la préparation au traitement et l'agressivité à quatre moments de l'étude. Les participants aux conditions expérimentales remplissent également un questionnaire d'engagement lors de l'utilisation de l'intervention. Les facteurs de risque dynamiques sont évalués via un instrument d'évaluation des risques qui est déjà utilisé comme partie standard du traitement selon les directives néerlandaises et le nombre de séances de traitement est extrait des systèmes existants. Le point de vue du patient et du thérapeute est pris en compte au moyen d'entretiens semi-structurés.

Nature et ampleur du fardeau et des risques associés à la participation, aux avantages et à l'appartenance au groupe : étant donné que les participants n'ont qu'à remplir de courts questionnaires, la participation à cette étude n'est pas considérée comme un fardeau majeur. De plus, les interventions de Minddistrict sont utilisées depuis plus de dix ans dans le domaine de la santé mentale, au cours desquelles aucun risque ou événement indésirable n'a été observé. Étant donné que tous les patients en psychiatrie médico-légale ne reçoivent pas d'interventions basées sur Internet dans le cadre de leurs soins standard et que ces interventions ne sont pas encore évaluées et ne sont donc pas fondées sur des preuves, les participants de la condition de contrôle ne sont pas privés d'un traitement efficace. Pendant toute la durée de l'étude, des thérapeutes expérimentés surveillent les progrès du patient. Enfin, de multiples précautions sont prises pour s'assurer que les patients sont conscients que la décision de participer n'a aucun effet sur l'évolution de leur traitement. Par conséquent, les charges et les risques associés à cette étude sont faibles voire inexistants.