O valor agregado de uma intervenção baseada na Internet para o tratamento de pacientes ambulatoriais de psiquiatria forense

Fundamentação da petição: Embora as intervenções com base na Internet tenham sido usadas por mais de dez anos em cuidados ambulatoriais psiquiátricos forenses holandeses, nenhum estudo de avaliação completo foi realizado ainda. Estudos sobre intervenções baseadas na internet em outros setores da saúde mental mostram resultados promissores: eles podem aumentar a qualidade e a eficiência do atendimento. No entanto, não está claro se, por que e para quem essas intervenções funcionam na saúde mental forense. É especialmente importante estudar se estas intervenções são de valor acrescentado para esta complexa população de doentes, conhecida pela sua baixa motivação para o tratamento, comorbilidade e baixos níveis de literacia.

Objetivo: O objetivo principal deste estudo é investigar se a adição da intervenção baseada na Internet 'Agressão' ao tratamento ambulatorial psiquiátrico forense como de costume (TAU) resulta em melhores resultados de tratamento em termos de autorrelato de autoeficácia emocional regulatória, prontidão para o tratamento e agressividade. Além disso, é investigado se o grupo experimental requer menos sessões de tratamento e melhora mais nos fatores de risco dinâmicos. Além disso, para obter mais informações sobre para quem essas intervenções funcionam, é investigado se o envolvimento com a intervenção baseada na Internet prevê adesão e eficácia. Finalmente, este estudo pretende explorar as razões da (in)eficácia da intervenção segundo pacientes e terapeutas.

Desenho do estudo: Para investigar se o uso de intervenções baseadas na Internet é de valor agregado para o tratamento de pacientes ambulatoriais psiquiátricos forenses, um desenho de estudo randomizado controlado multicêntrico, não cego, de grupos paralelos é usado. Os pacientes preenchem três questionários curtos de autorrelato quatro vezes: no início do tratamento, no meio do tratamento (+6 semanas), pós-tratamento (+14 semanas) e no acompanhamento (+26 semanas). Entrevistas semiestruturadas com uma amostra selecionada aleatoriamente de 20 pacientes da condição experimental e com todos os terapeutas participantes são conduzidas para explicar os resultados do RCT.

População do estudo: O grupo-alvo deste estudo consiste em pacientes ambulatoriais de psiquiatria forense, tratados em quatro organizações holandesas por problemas de regulação da agressão.

Intervenção (se aplicável): Este estudo investiga a intervenção existente baseada na Internet Agressão, que foi introduzida na saúde mental forense há mais de dez anos. No entanto, como é o caso de outras intervenções baseadas na Internet, a aceitação na prática permanece relativamente baixa. A 'agressão' é usada como um complemento ao tratamento usual e, portanto, não substitui nenhuma parte do tratamento neste estudo. A intervenção foi desenvolvida anteriormente pela empresa certificada pela CE Minddistrict. Nos últimos meses, a intervenção foi ajustada cosmeticamente em estreita cooperação com terapeutas, pacientes e outras partes interessadas, para que se encaixe no design e layout atuais do Minddistrict. Os objetivos desta intervenção são (1) aumentar a motivação para mudar, (2) adquirir habilidades para lidar com conflitos e (3) quebrar o ciclo de agressão, fornecendo conhecimento sobre gatilhos situacionais, emocionais, cognitivos e físicos. Ele contém dez lições, cada uma contendo textos escritos, vídeos e arquivos de áudio, e pequenas tarefas escritas nas quais o terapeuta pode dar feedback.

Principais parâmetros/pontos finais do estudo: Todos os participantes preencheram três questionários curtos e validados de autorrelato sobre autoeficácia, prontidão para o tratamento e agressão em quatro pontos durante o estudo. Os participantes nas condições experimentais também preenchem um questionário de engajamento durante o uso da intervenção. Os fatores de risco dinâmicos são avaliados por meio de um instrumento de avaliação de risco que já é usado como parte padrão do tratamento de acordo com as diretrizes holandesas e o número de sessões de tratamento é recuperado dos sistemas existentes. A perspectiva do paciente e do terapeuta é levada em consideração por meio de entrevistas semi-estruturadas.

Natureza e extensão do ônus e riscos associados à participação, benefício e relacionamento com o grupo: Uma vez que os participantes só precisam preencher questionários curtos, a participação neste estudo não é vista como um grande ônus. Além disso, as intervenções do Minddistrict têm sido usadas há mais de dez anos em saúde mental, durante os quais nenhum risco ou evento adverso foi observado. Como nem todos os pacientes psiquiátricos forenses recebem intervenções baseadas na Internet como parte de seu tratamento padrão e como essas intervenções ainda não foram avaliadas e, portanto, não são baseadas em evidências, os participantes na condição de controle não são privados de tratamento eficaz. Durante todo o estudo, terapeutas experientes monitoram o progresso do paciente. Por fim, são tomadas várias precauções para garantir que os pacientes estejam cientes de que a decisão de participar não afeta o progresso do tratamento. Consequentemente, os encargos e riscos associados a este estudo são baixos ou mesmo inexistentes.