El valor agregado de una intervención basada en Internet para el tratamiento de pacientes ambulatorios psiquiátricos forenses

Justificación: si bien las intervenciones basadas en Internet se han utilizado durante más de diez años en la atención ambulatoria psiquiátrica forense holandesa, aún no se ha realizado un estudio de evaluación exhaustivo. Los estudios sobre intervenciones basadas en Internet en otros sectores de la salud mental muestran resultados prometedores: pueden aumentar la calidad y la eficiencia de la atención. Sin embargo, no está claro si, por qué y para quién funcionan estas intervenciones en la salud mental forense. Es especialmente importante estudiar si estas intervenciones son de valor añadido para esta población de pacientes compleja, conocida por su baja motivación de tratamiento, comorbilidad y bajos niveles de alfabetización.

Objetivo: El objetivo principal de este estudio es investigar si la adición de la intervención basada en Internet 'Agresión' al tratamiento ambulatorio psiquiátrico forense como de costumbre (TAU) da como resultado mejores resultados del tratamiento en términos de autoeficacia emocional regulatoria autoinformada, preparación para el tratamiento y agresión. Adicionalmente, se investiga si el grupo experimental requiere menos sesiones de tratamiento y mejora más en los factores de riesgo dinámicos. Además, para obtener más información sobre para quién funcionan estas intervenciones, se investiga si el compromiso con la intervención basada en Internet predice la adherencia y la eficacia. Finalmente, este estudio tiene como objetivo explorar las razones de la (in)eficacia de la intervención según pacientes y terapeutas.

Diseño del estudio: para investigar si el uso de intervenciones basadas en Internet tiene un valor agregado para el tratamiento de pacientes ambulatorios psiquiátricos forenses, se utiliza un diseño de ensayo controlado aleatorio multicéntrico, no ciego, de grupos paralelos. Los pacientes completan tres breves cuestionarios de autoinforme cuatro veces: al inicio, a la mitad del tratamiento (+6 semanas), después del tratamiento (+14 semanas) y en el seguimiento (+26 semanas). Se realizan entrevistas semiestructuradas con una muestra seleccionada al azar de 20 pacientes de la condición experimental y con todos los terapeutas participantes para explicar los resultados del ECA.

Población de estudio: El grupo objetivo de este estudio consiste en pacientes ambulatorios psiquiátricos forenses, tratados en cuatro organizaciones holandesas por problemas de regulación de la agresión.

Intervención (si corresponde): este estudio investiga la agresión existente basada en Internet, que se introdujo en la atención médica mental forense hace más de diez años. Sin embargo, como es el caso de otras intervenciones basadas en Internet, la aceptación en la práctica sigue siendo relativamente baja. La "agresión" se usa como complemento al tratamiento habitual y, por lo tanto, no reemplaza ninguna parte del tratamiento en este estudio. La intervención es desarrollada anteriormente por la empresa certificada CE Minddistrict. En los últimos meses, la intervención se ha ajustado cosméticamente en estrecha colaboración con terapeutas, pacientes y otras partes interesadas para que se ajuste al diseño y disposición actual de Minddistrict. Los objetivos de esta intervención son (1) aumentar la motivación para el cambio, (2) adquirir habilidades para lidiar con el conflicto y (3) romper el ciclo de agresión proporcionando conocimiento sobre desencadenantes situacionales, emocionales, cognitivos y físicos. Contiene diez lecciones, cada una de las cuales contiene textos escritos, videos y archivos de audio, y breves tareas escritas sobre las que el terapeuta puede dar su opinión.

Principales parámetros/criterios de valoración del estudio: todos los participantes completan tres breves cuestionarios de autoinforme validados sobre autoeficacia, preparación para el tratamiento y agresión en cuatro puntos durante el estudio. Los participantes en las condiciones experimentales también completan un cuestionario de compromiso durante el uso de la intervención. Los factores de riesgo dinámicos se evalúan a través de un instrumento de evaluación de riesgos que ya se utiliza como parte estándar del tratamiento de acuerdo con las pautas holandesas y el número de sesiones de tratamiento se recupera de los sistemas existentes. Se tiene en cuenta la perspectiva del paciente y del terapeuta a través de entrevistas semiestructuradas.

Naturaleza y alcance de la carga y los riesgos asociados con la participación, el beneficio y la relación con el grupo: dado que los participantes solo tienen que completar cuestionarios breves, participar en este estudio no se considera una carga importante. Además, las intervenciones de Minddistrict se utilizan desde hace más de diez años en salud mental, durante los cuales no se han observado riesgos ni eventos adversos. Debido a que no todos los pacientes psiquiátricos forenses reciben intervenciones basadas en Internet como parte de su atención estándar y debido a que estas intervenciones aún no se evalúan y, por lo tanto, no están basadas en evidencia, los participantes en la condición de control no se ven privados de un tratamiento efectivo. Durante todo el estudio, terapeutas experimentados monitorean el progreso del paciente. Finalmente, se toman múltiples precauciones para asegurar que los pacientes sean conscientes de que la decisión de participar no tiene ningún efecto en el progreso de su tratamiento. En consecuencia, las cargas y los riesgos asociados con este estudio son bajos o incluso inexistentes.