Merværdien af ​​en internetbaseret intervention til behandling af retspsykiatriske ambulante patienter

Begrundelse: Mens internet-baserede interventioner har været brugt i over ti år i hollandsk retspsykiatrisk ambulant behandling, er der endnu ikke gennemført en grundig evalueringsundersøgelse. Undersøgelser af internetbaserede interventioner i andre psykiatriske sektorer viser lovende resultater: de kan øge kvaliteten og effektiviteten af ​​behandlingen. Det er dog ikke klart, om, hvorfor og for hvem disse indgreb virker i retsmedicinsk psykiatri. Det er især vigtigt at undersøge, om disse interventioner er af merværdi for denne komplekse patientpopulation, kendt for sin lave behandlingsmotivation, komorbiditet og lave læsefærdighedsniveauer.

Formål: Det primære formål med denne undersøgelse er at undersøge, om tilføjelsen af ​​den internetbaserede intervention 'Aggression' til retspsykiatrisk ambulant behandling som sædvanlig (TAU) resulterer i bedre behandlingsresultater i form af selvrapporteret regulatorisk emotionel self-efficacy, behandlingsparathed og aggression. Derudover undersøges det, om forsøgsgruppen kræver færre behandlingssessioner og forbedrer sig mere på dynamiske risikofaktorer. For at få mere indsigt i, hvem disse interventioner virker for, undersøges det endvidere, om engagement med den internetbaserede intervention forudsiger efterlevelse og effektivitet. Endelig har denne undersøgelse til formål at udforske årsager til (in)effektiviteten af ​​interventionen ifølge patienter og terapeuter.

Undersøgelsesdesign: For at undersøge om brugen af ​​internetbaserede interventioner er af merværdi til behandling af retspsykiatriske ambulante patienter, anvendes et multicenter, ikke-blindede, parallelle grupper, randomiseret kontrolleret forsøgsdesign. Patienterne udfylder tre korte selvrapporteringsspørgeskemaer fire gange: ved baseline, midt i behandling (+6 uger), efterbehandling (+14 uger) og ved opfølgning (+26 uger). Semistrukturerede interviews med en tilfældigt udvalgt stikprøve på 20 patienter fra den eksperimentelle tilstand og med alle deltagende terapeuter udføres for at forklare resultaterne af RCT.

Undersøgelsespopulation: Målgruppen for denne undersøgelse består af retspsykiatriske ambulatorier, behandlet i fire hollandske organisationer for aggressionsreguleringsproblemer.

Intervention (hvis relevant): Denne undersøgelse undersøger den eksisterende internetbaserede intervention Aggression, som blev introduceret i retsmedicinsk psykiatri for over ti år siden. Men som det er tilfældet med andre internetbaserede interventioner, er optagelsen i praksis fortsat relativt lav. 'Aggression' bruges som et supplement til behandlingen som normalt og erstatter således ikke nogen del af behandlingen i denne undersøgelse. Indgrebet er tidligere udviklet af den CE-certificerede virksomhed Minddistrict. De sidste par måneder er interventionen blevet kosmetisk tilpasset i tæt samarbejde med behandlere, patienter og andre interessenter, så den passer til det aktuelle design og lay-out af Minddistrict. Målene for denne intervention er at (1) øge motivationen til forandring, (2) tilegne sig færdigheder til at håndtere konflikter og (3) bryde aggressionscyklussen ved at give viden om situationelle, følelsesmæssige, kognitive og fysiske triggere. Den indeholder ti lektioner, der hver indeholder skrevne tekster, videoer og lydfiler og korte skriftlige opgaver, som behandleren kan give feedback på.

Hovedundersøgelsens parametre/endepunkter: Alle deltagere udfylder tre validerede, korte selvrapporteringsspørgeskemaer om self-efficacy, behandlingsparathed og aggression på fire punkter i løbet af undersøgelsen. Deltagerne i de eksperimentelle forhold udfylder også et engagementsspørgeskema under brugen af ​​interventionen. Dynamiske risikofaktorer vurderes via et risikovurderingsinstrument, der allerede anvendes som en standard del af behandlingen i henhold til hollandske retningslinjer, og antallet af behandlingssessioner hentes fra eksisterende systemer. Patient- og behandlerperspektivet tilgodeses ved hjælp af semistrukturerede interviews.

Arten og omfanget af byrden og risici forbundet med deltagelse, fordele og gruppeforhold: Da deltagerne kun skal udfylde korte spørgeskemaer, betragtes deltagelse i denne undersøgelse ikke som en stor belastning. Ydermere er interventioner fra Minddistrict blevet brugt i over ti år inden for psykisk sundhedsvæsen, hvor der ikke er observeret nogen risici eller uønskede hændelser. Fordi ikke alle retspsykiatriske patienter modtager internetbaserede indsatser som en del af deres standardbehandling, og fordi disse indsatser endnu ikke er evalueret og dermed ikke er evidensbaserede, fratages deltagere i kontroltilstanden ikke effektiv behandling. Under hele undersøgelsen overvåger erfarne terapeuter patientens fremskridt. Endelig tages der adskillige forholdsregler for at sikre, at patienterne er klar over, at beslutningen om at deltage ikke har nogen indvirkning på deres behandlingsforløb. Som følge heraf er byrderne og risiciene forbundet med denne undersøgelse lave eller endda ikke-eksisterende.