Deksmedetomediini ja ketamiini Erector Spinae Blockissa leikkauksen jälkeiseen analgesiaan rinnanpoiston jälkeen.

Jatkuvaa kipua rintasyöpäleikkauksen jälkeen havaitaan usein yli 60 %:lla potilaista. Perioperatiivisen kivun suboptimaalinen hoito voi johtaa jatkuvaan rintasyövän kipuoireyhtymään ja haamurintakipuun.

Kokeellisten tutkimusten systemaattinen katsaus ja meta-analyysi osoitti, että tehokkaan analgesian tarjoaminen vähentää sekä etäpesäkkeiden määrää että ilmaantuvuutta kokeellisissa syöpämalleissa. Kipu voi vaikuttaa kehon homeostaasiin ja syövän etenemiseen kipuun liittyvän immuunivasteen kautta.

Yleisanestesia on tavanomainen, yleisimmin käytetty anestesiatekniikka rintasyövän kirurgisissa toimenpiteissä. Myös erilaisia ​​alueellisia anestesiatekniikoita on käytetty; Näitä ovat paikallinen haavainfiltraatio, rintakehän epiduraalianestesia, paravertebraalikatkos (PVB), rintakehän spinaalianestesia ja viime aikoina ultraääniohjatut rajapinnan tasolohkot, kuten pectoral hermo (PECS) tyypit 1 ja 2 ja serratus plane block (SPB) . Äskettäin käyttöön otettu erector spinae tasolohko (ESPB) vaatii vähemmän teknistä asiantuntemusta (helppoa) ja voi olla turvallinen vaihtoehto PVB:lle. ESP-salpaus on kuvattu rintakehän neuropaattisen kivun hoitoon rohkaisevin tuloksin. ESP on potentiaalinen tila syvälle erector spinae -lihakseen (ES), jossa injektoitu paikallispuudutusaine (LA) leviää kranio-kaudaalisesti useille tasoille, kun ES-faskia ulottuu niskafaskiasta kraniaalisesti ristiluun kaudaalisesti (C7-T2 kraniaalisesti ja L2). -L3 kaudaalisesti), Lohko kattaa somaattisen ja viskeraalisen kivun rintaleikkauslohkojen aikana estämällä selkäydinhermojen vatsaramia, selkäydinhermojen selkäramia ja sympaattisia kuituja välittäviä rami communicansia.

Alueellisen anestesian ja analgesian potentiaalisesti suotuisia vaikutuksia perioperatiivisiin tuloksiin on myös muita, joita ovat opioidien kulutuksen väheneminen, leikkauksen jälkeisten keuhkokomplikaatioiden väheneminen, leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin oksentelun (PONV) väheneminen ja anestesian jälkeisen hoitoyksikön lyhentynyt kesto. Alueellisella anestesialla on pitkäaikaisia ​​onkologisia seurauksia, koska sen katsotaan suojaavan syövän uusiutumiselta sen epäsuorien ja suorien antiproliferatiivisten vaikutusten ansiosta.

Viime vuosina useiden erityyppisten lisäaineiden lisäämisen paikallispuudutteisiin on raportoitu parantavan ääreishermosalpauksen ja alueellisten salpausten analgeettista vaikutusta. Deksmedetomidiini, uusi α2-agonisti, jolla on kahdeksankertainen affiniteetti α2-adrenergisiin reseptoreihin (sedaatti ja analgeetti). vaikutukset), koska klonidiinilla, vaikka sillä on paljon vähemmän α1-vaikutuksia., on havaittu pidentävän merkittävästi ääreishermoblokkien kestoa minimaalisilla systeemisillä sivuvaikutuksilla.

Ketamiini on ei-kilpaileva N-metyyli-D-aspartaatti (NMDA) -reseptorien antagonisti. Sitä käytetään sedaatioon, esilääkitykseen, induktioon ja yleisanestesian ylläpitoon. Ketamiinilla on raportoitu keskus-, alue- ja paikallispuudutetta ja kipua lievittävää vaikutusta.