Deksmedetomedyna i ketamina w blokadzie prostownika kręgosłupa w pooperacyjnej analgezji po mastektomii.

Uporczywy ból po operacji raka piersi często obserwuje się u ponad 60% pacjentek. Nieoptymalne leczenie bólu okołooperacyjnego może prowadzić do wystąpienia zespołu przetrwałego bólu związanego z rakiem piersi oraz fantomowego bólu piersi.

Systematyczny przegląd i metaanaliza badań eksperymentalnych wykazały, że zapewnienie skutecznej analgezji zmniejsza zarówno liczbę, jak i częstość występowania przerzutów w eksperymentalnych modelach raka. Ból może wpływać na homeostazę organizmu i progresję raka poprzez związaną z bólem immunosupresję.

Znieczulenie ogólne jest konwencjonalną, najczęściej stosowaną techniką znieczulenia w zabiegach chirurgicznych raka piersi. Stosowano również różne techniki znieczulenia regionalnego; obejmują one miejscowe naciekanie rany, znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej, blokadę przykręgosłupową (PVB), znieczulenie kręgosłupa piersiowego, a ostatnio blokadę płaszczyzny międzyfazowej pod kontrolą USG, taką jak blokada nerwu piersiowego (PECS) typu 1 i 2 oraz blokada płaszczyzny zębatej (SPB) . Niedawno wprowadzony blok płaski prostownika kręgosłupa (ESPB) wymaga mniejszej wiedzy technicznej (łatwy) i może być bezpieczną alternatywą dla PVB. Opisano blok ESP do leczenia bólu neuropatycznego w klatce piersiowej z zachęcającymi wynikami. ESP to potencjalna przestrzeń głęboka do mięśnia prostownika kręgosłupa (ES), gdzie wstrzyknięty środek miejscowo znieczulający (LA) rozprzestrzenia się czaszkowo-ogonowo do kilku poziomów, gdy powięź ES rozciąga się od powięzi karkowej doczaszkowo do kości krzyżowej doogonowej (C7-T2 doczaszkowo i L2 -L3 doogonowo), Blokada obejmuje ból somatyczny i trzewny podczas blokad operacji piersi poprzez blokadę gałęzi brzusznych, gałęzi grzbietowych nerwów rdzeniowych oraz gałęzi komunikacyjnych, które przewodzą włókna współczulne.

Istnieje inny potencjalnie korzystny wpływ znieczulenia regionalnego i analgezji na wyniki okołooperacyjne, do których należy zmniejszenie zużycia opioidów, zmniejszenie częstości powikłań płucnych po operacji, zmniejszenie nudności i wymiotów pooperacyjnych (PONV) oraz skrócenie czasu pobytu na oddziale opieki po znieczuleniu. Znieczulenie regionalne ma długoterminowe wyniki onkologiczne, ponieważ jest uważane za ochronne przed nawrotem raka ze względu na pośrednie i bezpośrednie działanie antyproliferacyjne.

W ostatnich latach donoszono, że dodanie wielu rodzajów dodatków do miejscowych środków znieczulających poprawia działanie przeciwbólowe blokady nerwów obwodowych i blokad regionalnych Deksmedetomidyna, nowy agonista receptora α2 o ośmiokrotnym powinowactwie do receptorów α2-adrenergicznych efekty) jak klonidyna, chociaż wywiera znacznie mniejszy efekt α1, znacznie wydłuża czas trwania blokad nerwów obwodowych, przy minimalnych ogólnoustrojowych skutkach ubocznych.

Ketamina jest niekonkurencyjnym antagonistą receptorów N-metylo-D-asparaginianu (NMDA). Służy do sedacji, premedykacji, indukcji i podtrzymania znieczulenia ogólnego. Zgłaszano ośrodkowe, regionalne i miejscowe właściwości znieczulające i przeciwbólowe ketaminy.