Dexmedetomedine et kétamine dans le bloc érecteur de la colonne vertébrale pour l'analgésie postopératoire après une mastectomie.

Des douleurs persistantes après chirurgie du cancer du sein sont fréquemment observées chez plus de 60 % des patientes.

Une revue systématique et une méta-analyse d'études expérimentales ont montré que la fourniture d'une analgésie efficace réduit à la fois le nombre et l'incidence des métastases dans les modèles expérimentaux de cancer. La douleur peut influencer l'homéostasie du corps et la progression du cancer par la suppression immunitaire liée à la douleur.

L'anesthésie générale est la technique anesthésique conventionnelle la plus fréquemment utilisée dans les interventions chirurgicales contre le cancer du sein. Diverses techniques d'anesthésie régionale ont également été utilisées; ceux-ci comprennent l'infiltration locale de la plaie, l'anesthésie péridurale thoracique, le bloc paravertébral (PVB), la rachianesthésie thoracique et, plus récemment, les blocs du plan interfacial guidés par ultrasons tels que les blocs du nerf pectoral (PECS) de type 1 et 2 et le bloc du plan dentelé (SPB) . Le bloc plan érecteur de la colonne vertébrale (ESPB) récemment introduit nécessite moins d'expertise technique (facile) et peut être une alternative sûre au PVB. Le bloc ESP est décrit pour le traitement des douleurs neuropathiques thoraciques avec des résultats encourageants. L'ESP est un espace potentiel profond du muscle érecteur rachidien (ES), où l'anesthésique local injecté (LA) se propage cranio-caudalement jusqu'à plusieurs niveaux alors que le fascia ES s'étend du fascia nucal crânialement au sacrum caudalement (C7-T2 crânialement et L2 -L3 caudalement), Le bloc couvre les douleurs somatiques et viscérales lors des blocs de chirurgie mammaire en bloquant les rameaux ventraux, les rameaux dorsaux des nerfs rachidiens et les rameaux communicants qui transmettent les fibres sympathiques.

Il existe d'autres effets potentiellement bénéfiques de l'anesthésie et de l'analgésie régionales sur les résultats périopératoires, notamment une diminution de la consommation d'opioïdes, un taux plus faible de complications pulmonaires postopératoires, une diminution des nausées vomissements postopératoires (NVPO) et une diminution de la durée du séjour en unité de soins post-anesthésie. L'anesthésie régionale a des résultats oncologiques à long terme car elle est considérée comme protectrice contre la récidive du cancer par ses effets antiprolifératifs indirects et directs.

Au cours des dernières années, il a été rapporté que l'ajout de plusieurs types d'additifs aux anesthésiques locaux améliore l'effet analgésique du bloc nerveux périphérique et des blocs régionaux effets) que la clonidine, tout en exerçant beaucoup moins d'effets α1, s'est avérée augmenter de manière significative la durée des blocs nerveux périphériques, avec des effets secondaires systémiques minimes.

La kétamine est un antagoniste non compétitif des récepteurs N-méthyl-D-aspartate (NMDA). Il est utilisé pour la sédation, la prémédication, l'induction et le maintien de l'anesthésie générale. Des propriétés anesthésiques et analgésiques centrales, régionales et locales ont été signalées pour la kétamine.