Dexmedetomedina e ketamina nel blocco dell'erettore spinale per l'analgesia postoperatoria dopo la mastectomia.

Il dolore persistente dopo la chirurgia del cancro al seno è frequentemente osservato in oltre il 60% dei pazienti. La gestione subottimale del dolore perioperatorio può portare all'insorgenza della sindrome del dolore persistente del cancro al seno e del dolore al seno fantasma.

Una revisione sistematica e una meta-analisi di studi sperimentali hanno mostrato che la fornitura di un'analgesia efficace riduce sia il numero che l'incidenza delle metastasi nei modelli sperimentali di cancro. Il dolore può influenzare l'omeostasi del corpo e la progressione del cancro attraverso la soppressione immunitaria correlata al dolore.

L'anestesia generale è la tecnica anestetica convenzionale e più frequentemente utilizzata negli interventi chirurgici del cancro al seno. Sono state utilizzate anche varie tecniche di anestesia regionale; questi includono infiltrazione locale della ferita, anestesia epidurale toracica, blocco paravertebrale (PVB), anestesia spinale toracica e, più recentemente, blocchi del piano interfacciale guidati da ultrasuoni come i blocchi del nervo pettorale (PECS) di tipo 1 e 2 e il blocco del piano dentato (SPB) . Il blocco piano erettore spinale (ESPB) di recente introduzione richiede meno competenze tecniche (facile) e può essere un'alternativa sicura al PVB. Il blocco ESP è descritto per il trattamento del dolore neuropatico toracico con risultati incoraggianti. ESP è uno spazio potenziale profondo al muscolo erettore della colonna vertebrale (ES), dove l'anestetico locale iniettato (LA) si diffonde cranio-caudalmente fino a diversi livelli mentre la fascia ES si estende dalla fascia nucale cranialmente al sacro caudalmente (C7-T2 cranialmente e L2 -L3 caudalmente), il blocco copre il dolore somatico e viscerale durante i blocchi di chirurgia mammaria bloccando i rami ventrali, i rami dorsali dei nervi spinali e i rami comunicanti che trasmettono le fibre simpatiche.

Esistono altri effetti potenzialmente benefici dell'anestesia regionale e dell'analgesia sugli esiti perioperatori, questi includono un ridotto consumo di oppioidi, un minor tasso di complicanze polmonari postoperatorie, una diminuzione della nausea e del vomito postoperatori (PONV) e una riduzione della durata della degenza in unità di cura post-anestesia. L'anestesia regionale ha esiti oncologici a lungo termine in quanto è considerata protettiva per la recidiva del cancro per i suoi effetti antiproliferativi indiretti e diretti.

Negli ultimi anni, è stato riportato che l'aggiunta di più tipi di additivi agli anestetici locali migliora l'effetto analgesico del blocco dei nervi periferici e dei blocchi regionali Dexmedetomidina, un nuovo α2-agonista con un'affinità otto volte per i recettori α2-adrenergici (sedati e analgesici effetti) come la clonidina, mentre esercita molto meno effetti α1., è stato riscontrato che aumenta significativamente la durata dei blocchi dei nervi periferici, con effetti collaterali sistemici minimi.

La ketamina è un antagonista non competitivo dei recettori N-metil-D-aspartato (NMDA). Viene utilizzato per la sedazione, la premedicazione, l'induzione e il mantenimento dell'anestesia generale. Per la ketamina sono state segnalate proprietà anestetiche e analgesiche centrali, regionali e locali.