Dexmedetomedin og Ketamin i Erector Spinae-blok til postoperativ analgesi efter mastektomi.

Vedvarende smerte efter brystkræftoperation ses hyppigt hos mere end 60 % af patienterne. Den suboptimale håndtering af perioperativ smerte kan føre til forekomsten af ​​vedvarende brystkræftsmertesyndrom og fantombrystsmerter.

En systematisk gennemgang og meta-analyse af eksperimentelle undersøgelser viste, at tilvejebringelsen af ​​effektiv analgesi reducerer både antallet og forekomsten af ​​metastaser i eksperimentelle cancermodeller. Smerter kan påvirke kroppens homeostase og cancerprogression ved smerterelateret immunsuppression.

Generel anæstesi er den konventionelle, hyppigst anvendte anæstesiteknik i brystkræftkirurgiske indgreb. Forskellige regionale anæstesiteknikker er også blevet brugt; disse omfatter lokal sårinfiltration, thorax epidural anæstesi, paravertebral blokering (PVB), thorax spinal anæstesi og for nylig ultralydsstyrede grænsefladeplanblokke såsom pectoral nerve (PECS) blokke type 1 og 2 og serratus plane blok (SPB) . Nyligt introduceret erector spinae plane block (ESPB) kræver mindre teknisk ekspertise (let), og kan være et sikkert alternativ til PVB. ESP blok er beskrevet til behandling af thorax neuropatisk smerte med opmuntrende resultater. ESP er et potentielt rum dybt til erector spinae-muskel (ES), hvor det injicerede lokalbedøvelsesmiddel (LA) spredes kranio-kaudalt op til flere niveauer, når ES-fascien strækker sig fra nakkefascien kranialt til korsbenet kaudalt (C7-T2 kranialt og L2 -L3 kaudalt), Blokken dækker somatisk og visceral smerte under brystkirurgiske blokeringer ved at blokere ventral rami, dorsale rami af spinalnerver og rami communicaner, der transmitterer sympatiske fibre.

Der er en anden potentielt gavnlig virkning af regional anæstesi og analgesi på perioperative resultater, disse inkluderer nedsat opioiderforbrug, lavere frekvens af postoperative lungekomplikationer, nedsat postoperativ kvalmeopkastning (PONV) og nedsat varighed af post-anæstesiophold. Regional anæstesi har langsigtede onkologiske resultater, da den anses for at beskytte mod kræfttilbagefald ved dens indirekte og direkte antiproliferative virkninger.

I de senere år er tilføjelsen af ​​flere typer tilsætningsstoffer til lokalbedøvelsesmidler blevet rapporteret at forbedre den analgetiske virkning af perifer nerveblok og regionale blokke Dexmedetomidin, en ny α2-agonist med en otte gange affinitet for α2-adrenerge receptorer (berøvende og smertestillende). effekter) som clonidin, mens det udøver meget mindre α1-effekter., har det vist sig at øge varigheden af ​​perifere nerveblokeringer med minimale systemiske bivirkninger.

Ketamin er en ikke-kompetitiv antagonist af N-methyl-D-aspartat (NMDA) receptorerne. Det bruges til sedation, præmedicinering, induktion og vedligeholdelse af generel anæstesi. Centrale, regionale og lokalbedøvende og smertestillende egenskaber er blevet rapporteret for ketamin.