Dexmedetomedine en ketamine in erector spinae-blokkade voor postoperatieve analgesie na borstamputatie.

Aanhoudende pijn na borstkankerchirurgie wordt vaak waargenomen bij meer dan 60% van de patiënten. De suboptimale behandeling van peri-operatieve pijn kan leiden tot het optreden van aanhoudend borstkankerpijnsyndroom en fantoompijn in de borst.

Een systematische review en meta-analyse van experimentele studies toonde aan dat het verstrekken van effectieve analgesie zowel het aantal als de incidentie van metastasen in experimentele kankermodellen vermindert. Pijn kan de homeostase van het lichaam en de progressie van kanker beïnvloeden door pijngerelateerde immuunsuppressie.

Algemene anesthesie is de conventionele, meest gebruikte anesthesietechniek bij chirurgische ingrepen bij borstkanker. Er zijn ook verschillende regionale anesthesietechnieken gebruikt; deze omvatten lokale wondinfiltratie, thoracale epidurale anesthesie, paravertebrale blokkade (PVB), thoracale spinale anesthesie en meer recent ultrageluidgeleide interfaciale vlakblokkades zoals borstzenuwblokkades (PECS) type 1 en 2 en het serratusvlakblokkade (SPB) . Het onlangs geïntroduceerde erector spinae plane block (ESPB) vereist minder technische expertise (gemakkelijk) en kan een veilig alternatief zijn voor PVB. ESP-blok wordt beschreven voor de behandeling van thoracale neuropathische pijn met bemoedigende resultaten. ESP is een potentiële ruimte diep in de erector spinae-spier (ES), waar het geïnjecteerde lokale anestheticum (LA) zich cranio-caudaal verspreidt tot verschillende niveaus terwijl de ES-fascia zich uitstrekt van de nekplooi craniaal naar het sacrum caudaal (C7-T2 craniaal en L2 -L3 caudaal), dekt het blok somatische en viscerale pijn tijdens borstoperatieblokkades door ventrale rami, dorsale rami van spinale zenuwen en rami communicans die sympathische vezels doorgeven te blokkeren.

Er zijn nog andere potentieel gunstige effecten van regionale anesthesie en analgesie op de perioperatieve uitkomsten, waaronder een verminderde consumptie van opioïden, een lager aantal postoperatieve longcomplicaties, verminderde postoperatieve misselijkheid, braken (PONV) en een kortere duur van het verblijf op de zorgeenheid na de anesthesie. Regionale anesthesie heeft oncologische effecten op de lange termijn, aangezien het door zijn indirecte en directe antiproliferatieve effecten als beschermend wordt beschouwd voor terugkeer van kanker.

In de afgelopen jaren is gemeld dat de toevoeging van meerdere soorten additieven aan lokale anesthetica het analgetische effect van perifere zenuwblokkade en regionale blokkades verbetert. Dexmedetomidine, een nieuwe α2-agonist met een achtvoudige affiniteit voor α2-adrenerge receptoren effecten) aangezien clonidine, hoewel het veel minder α1-effecten uitoefent, de duur van perifere zenuwblokkades aanzienlijk verlengt, met minimale systemische bijwerkingen.

Ketamine is een niet-competitieve antagonist van de N-methyl-D-aspartaat (NMDA)-receptoren. Het wordt gebruikt voor sedatie, premedicatie, inductie en onderhoud van algemene anesthesie. Centrale, regionale en lokale anesthetische en analgetische eigenschappen zijn gemeld voor ketamine.