Dexmedetomedin és ketamin az Erector Spinae blokkban a posztoperatív fájdalomcsillapításhoz mastectomiát követően.

A mellrák műtét utáni tartós fájdalom gyakran a betegek több mint 60%-ánál figyelhető meg. A perioperatív fájdalom szuboptimális kezelése tartós emlőrákos fájdalomszindróma és fantomemlőfájdalom kialakulásához vezethet.

A kísérleti vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise kimutatta, hogy a hatékony fájdalomcsillapítás csökkenti a metasztázisok számát és előfordulását a kísérleti rákmodellekben. A fájdalom a fájdalommal összefüggő immunszuppresszió révén befolyásolhatja a test homeosztázisát és a rák progresszióját.

Az általános érzéstelenítés a hagyományos, leggyakrabban alkalmazott érzéstelenítési technika az emlőrák sebészeti beavatkozásaiban. Különféle regionális érzéstelenítési technikákat is alkalmaztak; ezek közé tartozik a helyi sebinfiltráció, a mellkasi epidurális érzéstelenítés, a paravertebralis blokk (PVB), a mellkasi spinális érzéstelenítés, és újabban az ultrahang által irányított interfacial sík blokkok, például az 1-es és 2-es típusú mellkasi ideg (PECS) blokkok és a serratus sík blokk (SPB) . A nemrégiben bevezetett erector spinae síkblokk (ESPB) kevesebb technikai szakértelmet igényel (könnyű), és biztonságos alternatívája lehet a PVB-nek. Az ESP-blokkot a mellkasi neuropátiás fájdalmak kezelésére írják le, biztató eredményekkel. Az ESP az erector spinae izomhoz (ES) mélyen elhelyezkedő potenciális tér, ahol a befecskendezett helyi érzéstelenítő (LA) cranio-caudalisan több szintig terjed, ahogy az ES fascia a nyaki fasciától a cranialisan a sacrumig terjed (C7-T2 cranialisan és L2). -L3 caudalisan), A blokk a szomatikus és zsigeri fájdalmakat fedi le a mellműtét blokkjai során a ventrális rami, a gerincvelői idegek háti ramijának és a szimpatikus rostokat továbbító rami communicans blokkolásával.

A regionális érzéstelenítésnek és fájdalomcsillapításnak van egy másik potenciálisan jótékony hatása is a perioperatív kimenetelre, ezek közé tartozik az opioidfogyasztás csökkenése, a posztoperatív tüdőszövődmények alacsonyabb aránya, a műtét utáni hányinger hányás (PONV) csökkenése és az érzéstelenítés utáni ellátási egységben való tartózkodás időtartamának csökkenése. A regionális érzéstelenítésnek hosszú távú onkológiai következményei vannak, mivel közvetett és közvetlen antiproliferatív hatásai révén védelmet nyújt a rák kiújulásával szemben.

Az elmúlt évek során a helyi érzéstelenítőkhöz többféle adalékanyag hozzáadása javította a perifériás idegblokkok és a regionális blokkok fájdalomcsillapító hatását. A dexmedetomidin, egy új α2-agonista, amely nyolcszoros affinitással rendelkezik az α2-adrenerg receptorokhoz (nyugtató és fájdalomcsillapító). hatások), mivel a klonidin, bár sokkal kevesebb α1-hatást fejt ki., kimutatták, hogy jelentősen megnöveli a perifériás idegblokkok időtartamát, minimális szisztémás mellékhatásokkal.

A ketamin az N-metil-D-aszpartát (NMDA) receptorok nem kompetitív antagonistája. Alkalmazzák szedációra, premedikációra, indukcióra és általános érzéstelenítés fenntartására. A ketamin központi, regionális és helyi érzéstelenítő és fájdalomcsillapító tulajdonságairól számoltak be.