Dexmedetomedin og Ketamin i Erector Spinae-blokk for postoperativ analgesi etter mastektomi.

Vedvarende smerte etter brystkreftkirurgi er ofte observert hos mer enn 60 % av pasientene. Den suboptimale behandlingen av perioperativ smerte kan føre til forekomst av vedvarende brystkreftsmertesyndrom og fantombrystsmerter.

En systematisk gjennomgang og meta-analyse av eksperimentelle studier viste at tilveiebringelse av effektiv analgesi reduserer både antall og forekomst av metastaser i eksperimentelle kreftmodeller. Smerter kan påvirke kroppens homeostase og kreftprogresjon ved smerterelatert immunundertrykkelse.

Generell anestesi er den konvensjonelle, mest brukte anestesiteknikken ved brystkreftkirurgiske inngrep. Ulike regionalbedøvelsesteknikker har også blitt brukt; disse inkluderer lokal sårinfiltrasjon, thorax epidural anestesi, paravertebral blokk (PVB), thorax spinal anestesi, og mer nylig, ultralydveilede grensesnittplanblokker som pectoral nerve (PECS) blokker type 1 og 2 og serratus plane blokken (SPB) . Nylig introdusert erector spinae plane block (ESPB) krever mindre teknisk ekspertise (enkelt), og kan være et trygt alternativ til PVB. ESP-blokk er beskrevet for behandling av thorax nevropatisk smerte med oppmuntrende resultater. ESP er et potensielt rom dypt til erector spinae muskel (ES), der den injiserte lokalbedøvelsen (LA) sprer seg kranio-kaudalt opp til flere nivåer når ES-fascien strekker seg fra nakkefascien kranialt til korsbenet caudalt (C7-T2 kranialt og L2 -L3 kaudalt), Blokken dekker somatisk og visceral smerte under brystkirurgiske blokker ved å blokkere ventral rami, dorsal rami av spinalnerver og rami-kommunikaner som overfører sympatiske fibre.

Det er en annen potensielt gunstig effekt av regional anestesi og analgesi på perioperative utfall, disse inkluderer redusert forbruk av opioider, lavere forekomst av postoperative lungekomplikasjoner, redusert postoperativ kvalmeoppkast (PONV) og redusert varighet av opphold i post-anestesiavdelingen. Regional anestesi har langsiktige onkologiske utfall ettersom den anses som beskyttende for tilbakefall av kreft ved dens indirekte og direkte antiproliferative effekter.

I løpet av de siste årene har tilsetning av flere typer tilsetningsstoffer til lokalbedøvelse blitt rapportert å forbedre den smertestillende effekten av perifer nerveblokk og regionale blokkeringer Dexmedetomidin, en ny α2-agonist med en åtte ganger affinitet for α2-adrenerge reseptorer (beroligende og smertestillende). effekter) som klonidin, mens det utøver mye mindre α1-effekter., har det vist seg å øke varigheten av perifere nerveblokker betydelig, med minimale systemiske bivirkninger.

Ketamin er en ikke-konkurrerende antagonist av N-metyl-D-aspartat (NMDA) reseptorene. Det brukes til sedasjon, premedisinering, induksjon og vedlikehold av generell anestesi. Sentral-, regional- og lokalbedøvelses- og smertestillende egenskaper er rapportert for ketamin.