Dexmedetomedin a ketamin v bloku Erector Spinae pro pooperační analgezii po mastektomii.

Přetrvávající bolest po operaci karcinomu prsu je často pozorována u více než 60 % pacientek. Suboptimální zvládnutí perioperační bolesti může vést k výskytu syndromu perzistující rakoviny prsu a fantomové bolesti prsu.

Systematický přehled a metaanalýza experimentálních studií ukázala, že poskytování účinné analgezie snižuje počet i výskyt metastáz v experimentálních modelech rakoviny. Bolest může ovlivnit tělesnou homeostázu a progresi rakoviny potlačením imunity související s bolestí.

Celková anestezie je konvenční, nejčastěji používanou anestetickou technikou při chirurgických zákrocích u karcinomu prsu. Byly také použity různé regionální anestetické techniky; mezi ně patří lokální infiltrace rány, hrudní epidurální anestezie, paravertebrální blok (PVB), hrudní spinální anestezie a v poslední době ultrazvukem naváděné bloky mezifázové roviny, jako jsou bloky pektorálního nervu (PECS) typu 1 a 2 a blok serratus roviny (SPB) . Nedávno zavedený blok erector spinae plane block (ESPB) vyžaduje méně technických znalostí (snadné) a může být bezpečnou alternativou k PVB. Blokáda ESP je popsána pro léčbu hrudní neuropatické bolesti s povzbudivými výsledky. ESP je potenciální prostor hluboko k m. m. erector spinae (ES), kde se injikované lokální anestetikum (LA) šíří kranio-kaudálně až do několika úrovní, protože ES fascie sahá od nuchální fascie kraniálně ke křížové kosti kaudálně (C7-T2 kraniálně a L2 -L3 kaudálně), blok pokrývá somatické a viscerální bolesti během bloků operace prsu blokováním ventrálních větví, dorzálních větví míšních nervů a větví rami communicans, které přenášejí sympatická vlákna.

Existují další potenciálně příznivé účinky regionální anestezie a analgezie na perioperační výsledky, mezi ně patří snížená spotřeba opioidů, nižší výskyt pooperačních plicních komplikací, snížené pooperační zvracení nauzeou (PONV) a zkrácení doby pobytu na jednotce poanesteziologické péče. Regionální anestezie má dlouhodobé onkologické výsledky, protože je svými nepřímými a přímými antiproliferativními účinky považována za protektivní pro recidivu rakoviny.

V posledních letech bylo publikováno, že přidání různých typů aditiv k lokálním anestetikům zlepšuje analgetický účinek blokády periferních nervů a regionálních bloků Dexmedetomidin, nový α2-agonista s osminásobnou afinitou k α2-adrenergním receptorům (sedativní a analgetický Bylo zjištěno, že klonidin, i když vykazuje mnohem méně al-efektů, významně prodlužuje trvání periferních nervových blokád s minimálními systémovými vedlejšími účinky.

Ketamin je nekompetitivní antagonista N-methyl-D-aspartátových (NMDA) receptorů. Používá se pro sedaci, premedikaci, indukci a udržování celkové anestezie. U ketaminu byly popsány centrální, regionální a lokální anestetické a analgetické vlastnosti.