Dexmedetomedina y ketamina en el bloqueo del erector de la columna para la analgesia posoperatoria después de la mastectomía.

El dolor persistente después de la cirugía de cáncer de mama se observa con frecuencia en más del 60% de los pacientes. El manejo subóptimo del dolor perioperatorio puede conducir a la aparición del síndrome de dolor persistente por cáncer de mama y dolor de mama fantasma.

Una revisión sistemática y un metanálisis de estudios experimentales mostraron que la provisión de analgesia efectiva reduce tanto el número como la incidencia de metástasis en modelos experimentales de cáncer. El dolor puede influir en la homeostasis corporal y la progresión del cáncer mediante la supresión inmunitaria relacionada con el dolor.

La anestesia general es la técnica anestésica convencional más utilizada en las intervenciones quirúrgicas del cáncer de mama. También se han utilizado diversas técnicas de anestesia regional; estos incluyen la infiltración de la herida local, la anestesia epidural torácica, el bloqueo paravertebral (PVB), la anestesia espinal torácica y, más recientemente, los bloqueos del plano interfacial guiados por ultrasonido, como los bloqueos del nervio pectoral (PECS) tipo 1 y 2 y el bloqueo del plano del serrato (SPB) . El bloqueo del plano del erector de la columna (ESPB, por sus siglas en inglés) introducido recientemente requiere menos experiencia técnica (fácil) y puede ser una alternativa segura al PVB. El bloqueo ESP se describe para el tratamiento del dolor neuropático torácico con resultados alentadores. ESP es un espacio potencial profundo al músculo erector de la columna (ES), donde el anestésico local inyectado (LA) se propaga craneocaudalmente hasta varios niveles a medida que la fascia ES se extiende desde la fascia nucal cranealmente hasta el sacro caudalmente (C7-T2 cranealmente y L2 -L3 caudalmente), El bloqueo cubre el dolor somático y visceral durante los bloqueos de cirugía mamaria al bloquear las ramas ventrales, las ramas dorsales de los nervios espinales y las ramas comunicantes que transmiten las fibras simpáticas.

Hay otros efectos potencialmente beneficiosos de la anestesia regional y la analgesia sobre los resultados perioperatorios, que incluyen la disminución del consumo de opiáceos, la tasa más baja de complicaciones pulmonares posoperatorias, la disminución de las náuseas y los vómitos posoperatorios (NVPO) y la duración de la estancia en la unidad de cuidados posanestésicos. La anestesia regional tiene resultados oncológicos a largo plazo ya que se considera protectora para la recurrencia del cáncer por sus efectos antiproliferativos indirectos y directos.

En los últimos años, se ha informado que la adición de varios tipos de aditivos a los anestésicos locales mejora el efecto analgésico del bloqueo nervioso periférico y los bloqueos regionales. efectos) como la clonidina, aunque ejerce muchos menos efectos α1, se ha encontrado que aumenta significativamente la duración de los bloqueos de los nervios periféricos, con efectos secundarios sistémicos mínimos.

La ketamina es un antagonista no competitivo de los receptores de N-metil-D-aspartato (NMDA). Se utiliza para la sedación, premedicación, inducción y mantenimiento de la anestesia general. Se han informado propiedades anestésicas y analgésicas centrales, regionales y locales para la ketamina.