Dexmedetomedine och Ketamin i Erector Spinae Block för postoperativ smärtlindring efter mastektomi.

Ihållande smärta efter bröstcancerkirurgi observeras ofta hos mer än 60 % av patienterna. Den suboptimala behandlingen av perioperativ smärta kan leda till uppkomsten av ihållande bröstcancersmärta syndrom och fantombröstsmärta.

En systematisk översikt och metaanalys av experimentella studier visade att tillhandahållandet av effektiv analgesi minskar både antalet och förekomsten av metastaser i experimentella cancermodeller. Smärta kan påverka kroppens homeostas och cancerprogression genom smärtrelaterad immunsuppression.

Generell anestesi är den konventionella, mest använda anestesitekniken vid bröstcancerkirurgiska ingrepp. Olika regionala anestesitekniker har också använts; dessa inkluderar lokal sårinfiltration, thoracal epidural anestesi, paravertebral block (PVB), thoracal spinal anestesi, och på senare tid ultraljudsstyrda gränssnittsplaneblock såsom pectoral nerv (PECS) block typ 1 och 2 och serratus plane block (SPB) . Nyligen introducerade erector spinae plane block (ESPB) kräver mindre teknisk expertis (lätt), och kan vara ett säkert alternativ till PVB. ESP-blockering beskrivs för behandling av thorax neuropatisk smärta med uppmuntrande resultat. ESP är ett potentiellt utrymme djupt till erector spinae-muskeln (ES), där det injicerade lokalanestetiket (LA) sprider sig kraniokaudalt upp till flera nivåer när ES-fascian sträcker sig från nackfascian kraniellt till korsbenet kaudalt (C7-T2 kraniellt och L2 -L3 kaudalt), Blocket täcker somatisk och visceral smärta under bröstkirurgiska block genom att blockera ventral rami, dorsal rami av spinalnerver och rami communicaner som överför sympatiska fibrer.

Det finns ytterligare en potentiellt gynnsam effekt av regional anestesi och smärtlindring på perioperativa resultat, dessa inkluderar minskad konsumtion av opioider, lägre frekvens av postoperativa lungkomplikationer, minskade postoperativa illamåendekräkningar (PONV) och minskad varaktighet av vårdavdelningen efter anestesi. Regional anestesi har långvariga onkologiska resultat eftersom den anses skydda mot cancerrecidiv genom sina indirekta och direkta antiproliferativa effekter.

Under de senaste åren har tillägg av flera typer av tillsatser till lokalanestetika rapporterats förbättra den analgetiska effekten av perifert nervblock och regionala block Dexmedetomidin, en ny α2-agonist med en åttafaldig affinitet för α2-adrenerga receptorer (stillande och smärtstillande). effekter) som klonidin, även om den utövar mycket mindre α1-effekter., har visat sig signifikant öka varaktigheten av perifera nervblockader, med minimala systemiska biverkningar.

Ketamin är en icke-kompetitiv antagonist av N-metyl-D-aspartat (NMDA) receptorer. Det används för sedering, premedicinering, induktion och underhåll av allmän anestesi. Centrala, regionala och lokalanestetiska och smärtstillande egenskaper har rapporterats för ketamin.