Дексмедетомедин и кетамин в блокаде выпрямителя позвоночника для послеоперационной анальгезии после мастэктомии.

Стойкая боль после операции по поводу рака молочной железы часто наблюдается более чем у 60% пациенток. Неоптимальное лечение периоперационной боли может привести к возникновению стойкого болевого синдрома рака молочной железы и фантомной боли в груди.

Систематический обзор и метаанализ экспериментальных исследований показали, что обеспечение эффективного обезболивания снижает как количество, так и частоту метастазов в экспериментальных моделях рака. Боль может влиять на гомеостаз организма и прогрессирование рака за счет иммуносупрессии, связанной с болью.

Общая анестезия является традиционным, наиболее часто используемым методом анестезии при хирургических вмешательствах по поводу рака молочной железы. Также использовались различные методы регионарной анестезии; к ним относятся местная инфильтрация раны, грудная эпидуральная анестезия, паравертебральная блокада (PVB), грудная спинальная анестезия и, в последнее время, блокады межфазной плоскости под ультразвуковым контролем, такие как блокады грудного нерва (PECS) типа 1 и 2 и блокада зубчатой ​​​​плоскости (SPB). . Недавно введенная блокада плоскости, выпрямляющей позвоночник (ESPB), требует меньше технических знаний (легкая) и может быть безопасной альтернативой PVB. Блок ESP описан для лечения торакальной невропатической боли с обнадеживающими результатами. ESP представляет собой потенциальное пространство глубоко в мышце, выпрямляющей позвоночник (ES), где введенный местный анестетик (LA) распространяется кранио-каудально на несколько уровней, поскольку фасция ES простирается от затылочной фасции краниально до крестца каудально (C7-T2 краниально и L2 -L3 каудально) Блокада компенсирует соматическую и висцеральную боль во время операций на груди путем блокады вентральных ветвей, дорсальных ветвей спинномозговых нервов и коммуникантных ветвей, передающих симпатические волокна.

Существует еще одно потенциально благоприятное влияние регионарной анестезии и обезболивания на периоперационные исходы, к ним относятся снижение потребления опиоидов, более низкая частота послеоперационных легочных осложнений, снижение послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) и сокращение продолжительности пребывания в отделении после анестезии. Регионарная анестезия имеет долгосрочные онкологические результаты, поскольку считается защитной от рецидива рака благодаря своему косвенному и прямому антипролиферативному действию.

В последние годы сообщалось, что добавление нескольких типов добавок к местным анестетикам улучшает обезболивающий эффект при блокаде периферических нервов и регионарных блокадах. эффекты) как клонидин, хотя и оказывает гораздо меньше α1-эффектов, было обнаружено, что он значительно увеличивает продолжительность блокады периферических нервов с минимальными системными побочными эффектами.

Кетамин является неконкурентным антагонистом рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDA). Он используется для седации, премедикации, индукции и поддержания общей анестезии. Сообщалось о центральных, регионарных и местных анестезирующих и обезболивающих свойствах кетамина.