Dexmedetomedine und Ketamin in Erector Spinae Block für postoperative Analgesie nach Mastektomie.

Anhaltende Schmerzen nach einer Brustkrebsoperation werden häufig bei mehr als 60 % der Patientinnen beobachtet. Das suboptimale Management perioperativer Schmerzen kann zum Auftreten eines anhaltenden Brustkrebsschmerzsyndroms und von Phantombrustschmerzen führen.

Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse experimenteller Studien zeigte, dass die Bereitstellung einer wirksamen Analgesie sowohl die Anzahl als auch das Auftreten von Metastasen in experimentellen Krebsmodellen reduziert. Schmerz kann die Homöostase des Körpers und das Fortschreiten von Krebs durch schmerzbedingte Immunsuppression beeinflussen.

Die Vollnarkose ist die konventionelle, am häufigsten angewandte Anästhesietechnik bei chirurgischen Eingriffen bei Brustkrebs. Es wurden auch verschiedene regionale Anästhesietechniken verwendet; Dazu gehören lokale Wundinfiltration, thorakale Epiduralanästhesie, paravertebrale Blockade (PVB), thorakale Spinalanästhesie und in jüngerer Zeit ultraschallgeführte Grenzflächenblockaden wie Pektoralnervenblöcke (PECS) Typ 1 und 2 und der Serratus-Plane-Block (SPB) . Der kürzlich eingeführte Erector Spinae Plane Block (ESPB) erfordert weniger technisches Fachwissen (einfach) und kann eine sichere Alternative zu PVB sein. Die ESP-Blockade wird zur Behandlung von thorakalen neuropathischen Schmerzen mit ermutigenden Ergebnissen beschrieben. ESP ist ein potenzieller Raum tief zum M. erector spinae (ES), wo sich das injizierte Lokalanästhetikum (LA) kranio-kaudal bis zu mehreren Ebenen ausbreitet, während sich die ES-Faszie von der Nackenfaszie kranial bis zum Kreuzbein kaudal erstreckt (C7-T2 kranial und L2 -L3 caudal), Die Blockade deckt somatische und viszerale Schmerzen während der Brustoperation ab, blockiert durch Blockierung der ventralen Äste, der dorsalen Äste der Spinalnerven und der sympathischen Fasern übertragenden Rami Communicans.

Es gibt weitere potenziell vorteilhafte Auswirkungen der Regionalanästhesie und Analgesie auf die perioperativen Ergebnisse, darunter ein verringerter Opioidverbrauch, eine geringere Rate an postoperativen Lungenkomplikationen, eine verringerte postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV) und eine verringerte Aufenthaltsdauer nach der Anästhesie auf der Pflegestation. Die Regionalanästhesie hat langfristige onkologische Ergebnisse, da sie aufgrund ihrer indirekten und direkten antiproliferativen Wirkung als schützend für das Wiederauftreten von Krebs gilt.

In den letzten Jahren wurde berichtet, dass der Zusatz mehrerer Arten von Zusatzstoffen zu Lokalanästhetika die analgetische Wirkung von peripheren Nervenblockaden und regionalen Blockaden verbessert Wirkungen), da Clonidin, obwohl es viel weniger α1-Wirkungen ausübt, die Dauer von peripheren Nervenblockaden bei minimalen systemischen Nebenwirkungen signifikant verlängert.

Ketamin ist ein nicht-kompetitiver Antagonist der N-Methyl-D-Aspartat (NMDA)-Rezeptoren. Es wird zur Sedierung, Prämedikation, Einleitung und Aufrechterhaltung einer Vollnarkose eingesetzt. Für Ketamin wurden zentral-, regional- und lokalanästhetische und analgetische Eigenschaften berichtet.