Dexmedetomedine e ketamina no bloqueio do eretor da espinha para analgesia pós-operatória após mastectomia.

Dor persistente após cirurgia de câncer de mama é freqüentemente observada em mais de 60% dos pacientes. O manejo subótimo da dor perioperatória pode levar à ocorrência de síndrome de dor persistente de câncer de mama e dor fantasma na mama.

Uma revisão sistemática e meta-análise de estudos experimentais mostraram que o fornecimento de analgesia eficaz reduz o número e a incidência de metástases em modelos experimentais de câncer. A dor pode influenciar a homeostase do corpo e a progressão do câncer por supressão imunológica relacionada à dor.

A anestesia geral é a técnica anestésica convencional mais utilizada nas intervenções cirúrgicas do câncer de mama. Várias técnicas anestésicas regionais também têm sido usadas; estes incluem infiltração local da ferida, anestesia peridural torácica, bloqueio paravertebral (PVB), raquianestesia torácica e, mais recentemente, bloqueios do plano interfacial guiados por ultrassom, como os bloqueios do nervo peitoral (PECS) tipo 1 e 2 e o bloqueio do plano serrátil (SPB) . O bloqueio do plano do eretor da espinha (ESPB) introduzido recentemente requer menos conhecimento técnico (fácil) e pode ser uma alternativa segura ao PVB. O bloqueio ESP é descrito para o tratamento da dor neuropática torácica com resultados encorajadores. O ESP é um espaço potencial profundo ao músculo eretor da espinha (ES), onde o anestésico local (AL) injetado se espalha craniocaudalmente até vários níveis, à medida que a fáscia ES se estende da fáscia nucal cranialmente ao sacro caudalmente (C7-T2 cranialmente e L2 -L3 caudalmente), o bloqueio abrange a dor somática e visceral durante os bloqueios de cirurgia de mama, bloqueando os ramos ventrais, os ramos dorsais dos nervos espinhais e os ramos comunicantes que transmitem fibras simpáticas.

Há outros efeitos potencialmente benéficos da anestesia regional e analgesia nos resultados perioperatórios, que incluem diminuição do consumo de opioides, menor taxa de complicações pulmonares pós-operatórias, diminuição de náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) e diminuição da duração da permanência na unidade de cuidados pós-anestésicos. A anestesia regional tem resultados oncológicos de longo prazo, pois é considerada protetora para a recorrência do câncer por seus efeitos antiproliferativos indiretos e diretos.

Nos últimos anos, foi relatado que a adição de vários tipos de aditivos aos anestésicos locais melhora o efeito analgésico do bloqueio de nervos periféricos e bloqueios regionais Dexmedetomidina, um novo α2-agonista com oito vezes mais afinidade para os receptores α2-adrenérgicos efeitos colaterais) como a clonidina, embora exerça muito menos efeitos α1, aumentou significativamente a duração dos bloqueios de nervos periféricos, com efeitos colaterais sistêmicos mínimos.

A cetamina é um antagonista não competitivo dos receptores N-metil-D-aspartato (NMDA). É usado para sedação, pré-medicação, indução e manutenção da anestesia geral. Propriedades anestésicas e analgésicas centrais, regionais e locais foram relatadas para a cetamina.