HIE:n äidin ja vastasyntyneen riskitekijät

Täysi- ja lähiraskauden vastasyntyneen aivovamma lisää merkittävästi kuolleisuutta ja pitkäaikaista sairastuvuutta, mikä on toissijaista kehittyvien aivojen alttiudelle vaurioille. Varhaisen aivovaurion syitä ovat aivohalvaus, synnytystrauma, aineenvaihdunta- tai geneettiset häiriöt, vastasyntyneen epilepsia ja monet perinataaliset tapahtumat, jotka johtavat verenkierron tai hapen toimitusten heikkenemiseen aivoihin. Tämä viimeinen syy on perinataalisen aivovaurion yleisin syy. Se ilmenee yleensä vastasyntyneen enkefalopatian tai epänormaalin neurologisen tutkimuksen yhteydessä, ja sen arvioidaan esiintyvän 3–5:llä 1000 elävänä syntyneestä.

Sarnat- ja Sarnat-luokitus on edelleen yleisesti hyväksytty pisteytysjärjestelmä, joka antaa tietoa tukehtuneen vastasyntyneen ennusteesta. Tämä vaiheistus perustuu vauvan kliiniseen esitykseen, tutkimustuloksiin ja kohtausten esiintymiseen painottaen oireiden kestoa.

Martinez-Biarge et ai. raportoivat joistakin synnytyksensisäisistä tekijöistä, jotka liittyivät HIE:n kehittymiseen - synnytyksensisäinen äitiyskuume, pitkittynyt kalvojen repeämä, istukan irtoaminen, repeänyt kohtu, paksu mekonium ja raskausikä ≥ 41 viikkoa. Hayes et al. tunnisti useita riskitekijöitä HIE:n kehittymiselle, mukaan lukien paksu mekonium, sikiön kasvun rajoitus, suuri pään ympärysmitta, oligohydramnion, miehen sikiön sukupuoli, sikiön bradykardia, äidin kuume ja lisääntynyt kohdun supistumiskyky. Aikaisemmin tunnistettuja synnytystä edeltäviä HIE:n riskitekijöitä ovat nollaisuus, raskaus > 41 viikkoa, kohdunsisäinen kasvurajoitus, äidin ikä > 35 vuotta ja virtsatieinfektio raskauden aikana. Aiemmin tunnistettuja synnytyksensisäisiä HIE:n riskitekijöitä ovat vartiotapahtumat, hätäkeisarinleikkaus, pitkittynyt kalvon repeämä, mekoniumin esiintyminen, olkapään dystocia, äidin kuume ja kliininen korioamnioniitti.

Myös HIE:hen liittyviä tekijöitä ovat äidin tekijät, kuten äidin ikä (vuodet), pariteetti (primigravida-multigravida), äidin verenpainetauti, preeklampsia, raskauden DM, aiempi sikiön kuolema/kuolemasyntyminen ja aiempi keisarileikkaus. äidin preeklampsian, johon liittyy HELLP-oireyhtymä ja napanuoran esiinluiskahdus, on osoitettu olevan asfyksian riski (14). Synnytysreitti (emätin - keisarileikkaus) ja vastasyntyneet tekijät, kuten raskausikä (viikkoja), sukupuoli, syntymäpaino (grammaa) ja Apgar-pisteet, jos saatavilla. Apgar-pisteet 5 minuutin kohdalla tarjoavat hyödyllisiä ennustetietoja ennen kuin muita arvioita on saatavilla. Alhaisten Apgar-pisteiden 1, 5 ja 10 minuutin kohdalla on havaittu olevan markkereita, joihin liittyy mahdollisesti lisääntynyt kuoleman tai kroonisen motorisen vajaatoiminnan riski.