Maternale en neonatale risicofactoren van HIE

Hersenletsel bij pasgeborenen tijdens de volledige en bijna voldragen zwangerschap levert een belangrijke bijdrage aan mortaliteit en morbiditeit op de lange termijn, secundair aan de kwetsbaarheid van de zich ontwikkelende hersenen voor letsel. Oorzaken van vroeg hersenletsel zijn beroerte, geboortetrauma, metabole of genetische stoornissen, neonatale epilepsie en een verscheidenheid aan perinatale gebeurtenissen die leiden tot een verminderde bloedstroom of zuurstoftoevoer naar de hersenen. Deze laatste oorzaak is de meest voorkomende oorzaak van perinataal hersenletsel. Het presenteert zich meestal met neonatale encefalopathie of een abnormaal neurologisch onderzoek en komt naar schatting voor bij 3 tot 5 op de 1000 levendgeborenen.

De Sarnat- en Sarnat-classificatie is nog steeds het universeel aanvaarde scoresysteem om informatie te geven over de prognose van de verstikte neonaat. Deze stadiëring is gebaseerd op de klinische presentatie van het kind, onderzoeksbevindingen en de aanwezigheid van toevallen, met de nadruk op de duur van de symptomen.

Martinez-Biarge et al. rapporteerde enkele intrapartumfactoren die verband houden met de ontwikkeling van HIE-intrapartum moederkoorts, langdurige breuk van de vliezen, placenta-abruptie, gescheurde baarmoeder, dik meconium en zwangerschapsduur ≥ 41 weken. In hun case-control studie van zuigelingen geboren na 36 weken zwangerschap, Hayes et al. identificeerde verschillende risicofactoren voor de ontwikkeling van HIE, waaronder dik meconium, foetale groeibeperking, grote hoofdomtrek, oligohydramnion, mannelijke foetale seks, foetale bradycardie, maternale pyrexie en verhoogde baarmoedercontractiliteit. Eerder geïdentificeerde prenatale risicofactoren voor HIE zijn onder meer nullipariteit, zwangerschap > 41 weken, intra-uteriene groeivertraging, maternale leeftijd > 35 jaar en urineweginfectie tijdens de zwangerschap. Eerder geïdentificeerde risicofactoren tijdens de bevalling voor HIE zijn onder meer schildwachtgebeurtenissen, keizersnede, langdurige breuk van de vliezen, aanwezigheid van meconium, schouderdystocie, moederkoorts en klinische chorioamnionitis.

Geassocieerde factoren van HIE omvatten ook maternale factoren zoals maternale leeftijd (jaren), pariteit (primigravida-multigravida), maternale hypertensie, pre-eclampsie, zwangerschaps-DM, eerdere dood/doodgeboorte van de foetus en eerdere keizersnede. maternale pre-eclampsie met het HELLP-syndroom en navelstrengverzakking blijken een risico op verstikking te zijn (14). Bevallingsroute (vaginaal - keizersnede) en neonatale factoren zoals zwangerschapsduur (weken), geslacht, geboortegewicht (gram) en Apgar-score indien beschikbaar. Een Apgar-score na 5 minuten levert bruikbare prognostische gegevens op voordat andere evaluaties beschikbaar zijn. Lage Apgar-scores op 1, 5 en 10 minuten blijken markers te zijn met een mogelijk verhoogd risico op overlijden of chronische motorische handicap.