Mütterliche und neugeborene Risikofaktoren von HIE

Hirnverletzungen bei voll ausgetragenen und kurz ausgetragenen Neugeborenen tragen erheblich zur Sterblichkeit und langfristigen Morbidität bei, sekundär zur Anfälligkeit des sich entwickelnden Gehirns für Verletzungen. Zu den Ursachen für frühe Hirnverletzungen gehören Schlaganfall, Geburtstrauma, Stoffwechsel- oder genetische Störungen, neonatale Epilepsien und eine Vielzahl von perinatalen Ereignissen, die zu einer verminderten Durchblutung oder Sauerstoffzufuhr zum Gehirn führen. Diese letzte Ursache ist die häufigste Ursache für perinatale Hirnverletzungen. Es zeigt sich normalerweise mit einer neonatalen Enzephalopathie oder einer abnormalen neurologischen Untersuchung und tritt schätzungsweise bei 3 bis 5 von 1000 Lebendgeburten auf.

Die Sarnat- und Sarnat-Klassifikation ist nach wie vor das allgemein akzeptierte Bewertungssystem, um Informationen über die Prognose des erstickten Neugeborenen zu geben. Diese Einstufung basiert auf dem klinischen Erscheinungsbild des Säuglings, den Untersuchungsbefunden und dem Vorhandensein von Anfällen, wobei der Schwerpunkt auf der Dauer der Symptome liegt.

Martinez-Biargeet al. berichteten über einige intrapartale Faktoren, die mit der Entwicklung von HIE in Zusammenhang stehen – Intrapartales mütterliches Fieber, verlängerter Blasensprung, Plazentalösung, rupturierter Uterus, dickes Mekonium und Gestationsalter ≥ 41 Wochen. Hayes et al. identifizierten mehrere Risikofaktoren für die Entwicklung von HIE, darunter dickes Mekonium, fetale Wachstumsbeschränkung, großer Kopfumfang, Oligohydramnion, männliches fetales Geschlecht, fetale Bradykardie, mütterliches Fieber und erhöhte Uteruskontraktilität. Zu den zuvor identifizierten vorgeburtlichen Risikofaktoren für HIE gehören Nulliparität, Schwangerschaft > 41 Wochen, intrauterine Wachstumsbeschränkung, mütterliches Alter > 35 Jahre und Harnwegsinfektionen während der Schwangerschaft. Zu den zuvor identifizierten intrapartalen Risikofaktoren für HIE gehören Sentinel-Ereignisse, Notkaiserschnitt, verlängerter Blasensprung, Vorhandensein von Mekonium, Schulterdystokie, mütterliches Fieber und klinische Chorioamnionitis.

Zu den assoziierten Faktoren von HIE gehören auch mütterliche Faktoren wie Alter der Mutter (Jahre), Parität (Primigravida-Multigravida), mütterlicher Bluthochdruck, Präeklampsie, Schwangerschafts-DM, früherer fetaler Tod/Totgeburt und früherer Kaiserschnitt. Präeklampsie der Mutter mit HELLP-Syndrom und Nabelschnurprolaps haben sich als Asphyxierisiko erwiesen (14). Geburtsweg (vaginal – Kaiserschnitt) und neonatale Faktoren wie Gestationsalter (Wochen), Geschlecht, Geburtsgewicht (Gramm) und Apgar-Score, falls verfügbar. Ein Apgar-Score bei 5 min liefert nützliche prognostische Daten, bevor andere Auswertungen verfügbar sind. Niedrige Apgar-Scores bei 1, 5 und 10 min haben sich als Marker für ein mögliches erhöhtes Risiko für Tod oder chronische motorische Behinderung erwiesen.