Mateřské a neonatální rizikové faktory HIE

Poranění mozku u novorozence v plném a blízkém termínu těhotenství významně přispívá k úmrtnosti a dlouhodobé morbiditě, sekundární ke zranitelnosti vyvíjejícího se mozku vůči poranění. Mezi příčiny raného poranění mozku patří mrtvice, porodní trauma, metabolické nebo genetické poruchy, epilepsie začínající u novorozenců a různé perinatální příhody, které vedou ke snížení průtoku krve nebo dodání kyslíku do mozku. Tato poslední příčina je nejčastější příčinou perinatálního poranění mozku. Obvykle se projevuje neonatální encefalopatií nebo abnormálním neurologickým vyšetřením a odhaduje se, že se vyskytuje u 3 až 5 z 1000 živě narozených dětí.

Klasifikace Sarnat a Sarnat je stále všeobecně uznávaným skórovacím systémem, který poskytuje informace o prognóze udušeného novorozence. Tento staging je založen na klinickém obrazu kojence, nálezech z vyšetření a přítomnosti záchvatů, s důrazem na trvání symptomů.

Martinez-Biarge a kol. uvedli některé intrapartální faktory spojené s rozvojem HIE- Intrapartální horečka matky, prodloužená ruptura blan, abrupce placenty, ruptura dělohy, tlusté mekonium a gestační věk ≥ 41 týdnů. Ve své případové kontrolní studii dětí narozených po 36. týdnu těhotenství Hayes et al. identifikovali několik rizikových faktorů pro rozvoj HIE včetně tlustého mekonia, omezení růstu plodu, velký obvod hlavy, oligohydramnion, mužské pohlaví plodu, bradykardii plodu, mateřskou pyrexii a zvýšenou kontraktilitu dělohy. Dříve identifikované prenatální rizikové faktory HIE zahrnují nuliparitu, gestaci > 41 týdnů, omezení intrauterinního růstu, věk matky > 35 let a infekci močových cest během těhotenství. Dříve identifikované intrapartální rizikové faktory HIE zahrnují sentinelové příhody, nouzový porod císařským řezem, prodlouženou rupturu blan, přítomnost mekonia, dystokii ramene, mateřskou horečku a klinickou chorioamnionitidu.

Přidružené faktory HIE také zahrnují mateřské faktory, jako je věk matky (roky), parita (primigravida-multigravida), mateřská hypertenze, preeklampsie, gestační DM, předchozí úmrtí plodu/mrtvý porod a předchozí císařský řez. Preeklampsie matky se syndromem HELLP a prolapsem pupečníku se ukázaly být rizikem asfyxie (14). Způsob porodu (vaginální – císařský řez) a neonatální faktory, jako je gestační věk (týdny), pohlaví, porodní hmotnost (gramy) a Apgar skóre, pokud je k dispozici. Skóre podle Apgarové po 5 minutách poskytuje užitečná prognostická data předtím, než budou k dispozici další hodnocení. Nízké skóre Apgarové po 1, 5 a 10 minutě bylo zjištěno jako markery s možným zvýšeným rizikem úmrtí nebo chronické motorické poruchy.