Материнские и неонатальные факторы риска ГИЭ

Черепно-мозговая травма у доношенных и близких к сроку гестации новорожденных вносит значительный вклад в смертность и долгосрочную заболеваемость, вторичную по отношению к уязвимости развивающегося мозга к повреждениям. Причины раннего повреждения головного мозга включают инсульт, родовую травму, метаболические или генетические нарушения, эпилепсию новорожденных и различные перинатальные события, которые приводят к снижению кровотока или доставки кислорода к мозгу. Эта последняя причина является наиболее частой причиной перинатального повреждения головного мозга. Обычно он проявляется неонатальной энцефалопатией или отклонениями от нормы при неврологическом обследовании и, по оценкам, встречается у 3–5 из 1000 живорожденных.

Классификация Sarnat и Sarnat по-прежнему является общепринятой системой оценки для предоставления информации о прогнозе для новорожденного с асфиксией. Эта стадия основана на клинической картине младенца, результатах обследования и наличии судорог с акцентом на продолжительности симптомов.

Мартинес-Биардж и др. сообщили о некоторых интранатальных факторах, связанных с развитием ГИЭ: интранатальная лихорадка матери, длительный разрыв плодных оболочек, отслойка плаценты, разрыв матки, густой меконий и гестационный возраст ≥ 41 недели. В своем исследовании случай-контроль младенцев, родившихся после 36 недель беременности, Hayes et al. определили несколько факторов риска развития ГИЭ, включая густой меконий, задержку роста плода, большую окружность головы, маловодие, мужской пол плода, брадикардию плода, лихорадку матери и повышенную сократимость матки. Ранее идентифицированные антенатальные факторы риска ГИЭ включают отсутствие родов, срок гестации > 41 недели, задержку внутриутробного развития, возраст матери > 35 лет и инфекцию мочевыводящих путей во время беременности. Ранее идентифицированные интранатальные факторы риска ГИЭ включают сигнальные события, экстренное кесарево сечение, длительный разрыв плодных оболочек, наличие мекония, дистоцию плеча, лихорадку матери и клинический хориоамнионит.

Кроме того, сопутствующие факторы ГИЭ включают материнские факторы, такие как возраст матери (годы), паритет (первобеременная-многоплодная), артериальная гипертензия матери, преэклампсия, гестационный сахарный диабет, предшествовавшая гибель плода/мертворождение и кесарево сечение в анамнезе. Было показано, что материнская преэклампсия с HELLP-синдромом и выпадением пуповины связана с риском асфиксии (14). Путь родоразрешения (вагинальный - кесарево сечение) и неонатальные факторы, такие как гестационный возраст (недели), пол, масса тела при рождении (граммы) и оценка по шкале Апгар, если таковые имеются. Оценка по шкале Апгар на 5-й минуте дает полезные прогностические данные до того, как будут доступны другие оценки. Было обнаружено, что низкие оценки по шкале Апгар через 1, 5 и 10 минут являются маркерами возможного повышенного риска смерти или хронической двигательной инвалидности.