Matczyne i noworodkowe czynniki ryzyka HIE

Uszkodzenie mózgu u noworodków urodzonych w terminie i przed terminem jest istotnym czynnikiem przyczyniającym się do śmiertelności i długoterminowej zachorowalności, wtórnie do podatności rozwijającego się mózgu na uraz. Przyczyny wczesnego uszkodzenia mózgu obejmują udar, uraz porodowy, zaburzenia metaboliczne lub genetyczne, padaczkę noworodkową i różne zdarzenia okołoporodowe, które prowadzą do zmniejszenia przepływu krwi lub dostarczania tlenu do mózgu. Ta ostatnia przyczyna jest najczęstszą przyczyną okołoporodowego uszkodzenia mózgu. Zwykle objawia się encefalopatią noworodkową lub nieprawidłowym badaniem neurologicznym i szacuje się, że występuje u 3 do 5 na 1000 żywych urodzeń.

Klasyfikacja Sarnat i Sarnat jest nadal powszechnie akceptowanym systemem punktacji dostarczającym informacji o rokowaniu u uduszonego noworodka. Stopień zaawansowania opiera się na obrazie klinicznym niemowlęcia, wynikach badań i obecności napadów, z naciskiem na czas trwania objawów.

Martinez-Biarge i in. opisali niektóre czynniki śródporodowe związane z rozwojem gorączki u matki, przedłużającym się pęknięciem błon płodowych, przedwczesnym pęknięciem łożyska, pękniętą macicą, gęstą smółką i wiekiem ciążowym ≥ 41 tygodni. W swoim badaniu kliniczno-kontrolnym niemowląt urodzonych po 36. tygodniu ciąży Hayes i in. zidentyfikowali kilka czynników ryzyka rozwoju HIE, w tym gęstą smółkę, ograniczenie wzrostu płodu, duży obwód głowy, małowodzie, płeć męskiego płodu, bradykardię płodu, gorączkę matki i zwiększoną kurczliwość macicy. Wcześniej zidentyfikowane prenatalne czynniki ryzyka HIE obejmują nieródkę, ciążę > 41 tygodni, wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrastania, wiek matki > 35 lat oraz zakażenie dróg moczowych podczas ciąży. Wcześniej zidentyfikowane śródporodowe czynniki ryzyka HIE obejmują zdarzenia wartownicze, cięcie cesarskie w trybie pilnym, przedłużające się pęknięcie błon płodowych, obecność smółki, dystocję barkową, gorączkę matki i kliniczne zapalenie błon płodowych.

Ponadto, czynniki towarzyszące HIE obejmują czynniki matczyne, takie jak wiek matki (w latach), poród (primigravida-multigravida), nadciśnienie u matki, stan przedrzucawkowy, cukrzyca ciążowa, wcześniejsze obumarcie płodu/urodzenie martwego płodu i wcześniejsze cięcie cesarskie. Wykazano, że stan przedrzucawkowy u matki z zespołem HELLP i wypadnięciem pępowiny stwarzają ryzyko asfiksji (14). Droga porodu (pochwowo-cesarskie cięcie) i czynniki noworodkowe, takie jak wiek ciążowy (tygodnie), płeć, masa urodzeniowa (w gramach) i punktacja w skali Apgar, jeśli są dostępne. Wynik Apgar po 5 minutach dostarcza użytecznych danych prognostycznych, zanim dostępne będą inne oceny. Stwierdzono, że niskie wyniki w skali Apgar po 1, 5 i 10 minutach są markerami możliwego zwiększonego ryzyka zgonu lub przewlekłej niepełnosprawności ruchowej.