Ohutsuolen bakteerien liikakasvu kriittisesti sairailla potilailla

Ohutsuolen bakteerien liikakasvu (SIBO) on tähän päivään asti oireyhtymä, jota ei täysin ymmärretä. Aluksi sitä pidettiin melko harvinaisena, mutta nykyään on raportoitu, että SIBO:n esiintyvyys on 6–15 % terveistä, oireettomista ihmisistä ja 80 % potilaista, joilla on ärtyvän suolen oireyhtymä. Se liittyy usein erilaisiin häiriöihin, kuten ripuliin ja imeytymishäiriöihin. Se määritellään bakteerien määrän lisääntymisenä ja/tai häiriönä suoliston yläosassa.

SIBO esiintyy, kun ohutsuolen homeostaattiset mekanismit häiriintyvät. Kaksi pääasiallista ehtoa, jotka suosivat mikrobien liikakasvua ohutsuolessa, ovat vähentynyt hapon eritys mahalaukusta ja ohutsuolen dyskinesia.

Kirjallisuus SIBO:n vaikutuksista kriittisesti sairaisiin potilaisiin on niukkaa. Tietojemme mukaan tämä on ensimmäinen tutkimus, jossa tutkitaan SIBO:n vaikutuksia koneellisesti ventiloiduilla potilailla. Se on ei-invasiivinen havainnointitutkimus, jossa käytetään muunneltua tekniikkaa uloshengitysilman saamiseksi ventilaattoriputkista standardin vetyhengitystestin suorittamiseksi SIBO-diagnoosia varten. Laktuloosia käytetään substraattina. Erityisesti kullekin potilaalle annetaan 20 g laktuloosia laimennettuna 400 ml:aan vettä nenämahaletkun kautta. Mittaukset suoritetaan 0-15-30-45-60-90-120-180 minuutin kuluttua laktuloosin antamisesta. Mittausten aikana hengityskierron uloshengitysraajan päässä olevaan keräyspussiin kiinnitetty venttiili pidetään auki ja keräyspussi täyttyy useilla potilaan uloshengityksillä. Venttiilin sulkemisen ja pussin eristämisen jälkeen ilma imetään 50 ml:n polyetyleeniruiskulla, joka on liitetty venttiilijärjestelmään häviöiden ja/tai saastumisen estämiseksi. Tämän jälkeen ilma puhalletaan vetymittariin ja vanhentunut vetymittaus tallennetaan.

Vetyhengitystesti toistetaan ennalta määrätyin protokollaan perustuvin aikavälein kaikille tutkimukseen osallistuville; 1./pääsypäivä, 3., 5. ja 7. tehohoitopäivä. Ensimmäisen päivän mittaus toimii kelpoisuuden mittana, ja potilaat, joilla on poikkeavia arvoja vetyhengitystestissä päivänä 1, suljetaan pois tutkimuksesta.

Yli 20 ppm eH2:n nousua lähtötasosta 90 minuutin sisällä pidettiin epänormaalina mittauksena, joka viittaa SIBO:han. Lisäksi yli 12 ppm eH2:n nousua lähtötasosta ensimmäisten 30 minuutin aikana, jota seurasi toinen nousu seuraavien 15 minuutin sisällä (kaksoishuippu), pidettiin myös epänormaalina mittauksena, joka viittaa SIBO:han.

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida SIBO:n esiintyvyyttä kriittisesti sairailla koneellisesti ventiloiduilla tehohoitopotilailla. Toissijaisiin tuloksiin kuuluvat SIBO:n vaikutusten tutkiminen ventilaattoriin liittyvään keuhkokuumeeseen sekä teho-osaston oleskelun kesto ja kaikkiin syihin liittyvä sairaalakuolleisuus kriittisesti sairaiden potilaiden osalta.