Supercrescimento bacteriano do intestino delgado em pacientes críticos

Supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO) permanece até hoje uma síndrome que não é totalmente compreendida. Inicialmente, foi considerado bastante raro, mas hoje existem relatos sugerindo uma prevalência de SIBO entre 6 a 15% em pessoas saudáveis ​​e assintomáticas e chegando a 80% em pacientes com síndrome do intestino irritável. Frequentemente está envolvido em vários distúrbios, como diarreia e má absorção. É definida como um aumento no número e/ou distúrbio no tipo de bactéria na parte superior do trato intestinal.

SIBO ocorre quando os mecanismos homeostáticos do intestino delgado são perturbados. As duas principais condições que favorecem o supercrescimento microbiano no intestino delgado são a diminuição da secreção ácida do estômago e a discinesia do intestino delgado.

A literatura é escassa sobre os efeitos da SIBO em pacientes críticos. Até onde sabemos, este é o primeiro estudo que investiga os efeitos da SIBO em pacientes sob ventilação mecânica. É um estudo observacional não invasivo que emprega uma técnica modificada para obter o ar exalado dos tubos do ventilador para realizar um teste respiratório padrão de hidrogênio para o diagnóstico de SIBO. A lactulose é usada como substrato. Especificamente, cada paciente recebe 20 g de lactulose diluída em 400 ml de água através da sonda nasogástrica. As medições são realizadas em 0-15-30-45-60-90-120-180 min a partir da administração de lactulose. Durante as medições, uma válvula conectada a uma bolsa coletora no final do ramo expiratório do circuito respiratório é mantida aberta e a bolsa coletora é preenchida por várias expirações do paciente. Após o fechamento da válvula e isolamento da bolsa, o ar é aspirado por uma seringa de polietileno de 50 ml que é conectada ao sistema de válvulas para evitar perdas e/ou contaminação. Em seguida, o ar é soprado no monitor de hidrogênio expirado e a medição do hidrogênio expirado é registrada.

O teste respiratório do hidrogênio é repetido em intervalos de tempo predeterminados baseados em protocolo para todos os participantes incluídos no estudo; 1º/dia de internação, 3º, 5º e 7º dia de internação na UTI. A medição do 1º dia serve como uma medida de elegibilidade, e os pacientes que apresentam valores anormais de teste respiratório de hidrogênio no Dia 1 são excluídos do estudo.

Um aumento de mais de 20 ppm de eH2 desde a linha de base em 90 min foi considerado uma medição anormal sugerindo SIBO. Além disso, um aumento de mais de 12 ppm de eH2 desde a linha de base nos primeiros 30 minutos, seguido por um segundo aumento nos próximos 15 minutos (pico duplo) também foi considerado uma medição anormal sugerindo SIBO.

O objetivo principal deste estudo é a avaliação da prevalência de SIBO em pacientes criticamente enfermos mecanicamente ventilados na UTI. Os resultados secundários incluem a investigação dos efeitos da SIBO na pneumonia associada ao ventilador, bem como o tempo de permanência na UTI e a taxa de mortalidade intra-hospitalar por todas as causas em pacientes gravemente enfermos.