重症患者における小腸細菌の異常増殖

小腸細菌異常増殖 (SIBO) は、今日まで完全には理解されていない症候群のままです。 当初は非常にまれであると考えられていましたが、今日では健康で無症候性の人の 6 ～ 15% で SIBO の有病率が示唆され、過敏性腸症候群の患者では 80% に達するという報告があります。 多くの場合、下痢や吸収不良など、さまざまな障害に関与しています。 これは、腸管の上部にある細菌の数の増加および/またはタイプの障害として定義されます。

SIBO は、小腸の恒常性メカニズムが乱されると発生します。 小腸での微生物の異常増殖を助長する 2 つの主な状態は、胃からの酸分泌の減少と小腸ジスキネジーです。

重症患者に対する SIBO の効果に関する文献はほとんどありません。 私たちの知る限り、これは人工呼吸器を装着した患者に対する SIBO の影響を調査した最初の研究です。 これは、SIBO 診断のための標準的な水素呼気検査を行うために人工呼吸器のチューブから呼気を得るための修正された技術を採用した非侵襲的な観察研究です。 ラクツロースは基質として使用されます。 具体的には、各患者に 400 ml の水で希釈した 20 g のラクツロースを経鼻胃管から投与します。 測定は、ラクツロース投与から 0-15-30-45-60-90-120-180 分で実行されます。 測定中、呼吸回路の呼気肢の端にある収集バッグに取り付けられたバルブが開いたままになり、収集バッグは患者の数回の呼​​気で満たされます。 バルブを閉じてバッグを分離した後、50 ml のポリエチレン シリンジで空気を吸引します。このシリンジはバルブ システムに接続されており、損失や汚染を防ぎます。 次に、呼気水素モニターに空気を吹き込み、呼気水素測定値を記録します。

水素呼気試験は、研究に含まれるすべての参加者に対して、プロトコルに基づいた所定の時間間隔で繰り返されます。入院1日目、ICU滞在3日目、5日目、7日目。 1日目の測定は適格性の尺度として機能し、1日目に水素呼気検査の異常値を示す患者は研究から除外されます。

90 分以内にベースラインから 20 ppm を超える eH2 の増加は、SIBO を示唆する異常な測定値と見なされました。 さらに、最初の 30 分以内に eH2 がベースラインから 12 ppm を超えて増加した後、次の 15 分以内に 2 回目の上昇 (ダブルピーク) も、SIBO を示唆する異常な測定値と見なされました。

この研究の主な目的は、重篤な人工呼吸器を装着した ICU 患者における SIBO の有病率を評価することです。 副次的アウトカムには、人工呼吸器関連肺炎に対する SIBO の影響の調査、ICU 滞在期間、および重症患者の全原因による院内死亡率が含まれます。