Tynntarmsbakterieovervekst hos kritisk syke pasienter

Tynntarmsbakteriell overvekst (SIBO) er den dag i dag et syndrom som ikke er fullt ut forstått. Opprinnelig ble det ansett som ganske sjeldent, men i dag er det rapporter som tyder på en SIBO-prevalens mellom 6 og 15 % av friske, asymptomatiske mennesker og når 80 % hos pasienter med irritabel tarm. Det er ofte involvert i ulike lidelser, som diaré og malabsorpsjon. Det er definert som en økning i antall og/eller forstyrrelse i bakterietypen i øvre del av tarmkanalen.

SIBO oppstår når de homeostatiske mekanismene i tynntarmen er forstyrret. De to hovedtilstandene som favoriserer mikrobiell overvekst i tynntarmen er redusert syresekresjon fra magesekken og tynntarmsdyskinesi.

Litteraturen er knapp om effekten av SIBO på kritisk syke pasienter. Så vidt vi vet er dette den første studien som undersøker effekten av SIBO på mekanisk ventilerte pasienter. Det er en ikke-invasiv observasjonsstudie som bruker en modifisert teknikk for å få utåndet luft fra ventilatorrørene for å utføre en standard hydrogenpustetest for SIBO-diagnose. Laktulose brukes som substrat. Nærmere bestemt får hver pasient 20 g laktulose fortynnet i 400 ml vann gjennom nasogastrisk sonde. Målinger utføres ved 0-15-30-45-60-90-120-180 minutter fra laktuloseadministrasjon. Under målinger holdes en ventil festet til en oppsamlingspose i enden av pustekretsens ekspiratoriske lem åpen og oppsamlingsposen fylles av flere pasientutåndinger. Etter ventillukking og poseisolering trekkes luften opp av en 50 ml polyetylensprøyte som kobles til ventilsystemet for å forhindre tap og/eller kontaminering. Deretter blåses luften inn i pustehydrogenmonitoren og utløpt hydrogenmåling registreres.

Hydrogenpustetesten gjentas med forhåndsbestemte, protokollbaserte tidsintervaller for alle deltakerne inkludert i studien; 1./dag ved innleggelse, 3., 5. og 7. dag på intensivavdelingen. 1.dagsmålingen fungerer som et mål på kvalifisering, og pasienter som viser unormale verdier av hydrogenpustetesting på dag 1 er ekskludert fra studien.

En økning på mer enn 20 ppm av eH2 fra baseline innen 90 minutter ble ansett som en unormal måling som tyder på SIBO. Dessuten ble en økning på mer enn 12 ppm av eH2 fra baseline i løpet av de første 30 minuttene etterfulgt av en andre økning i løpet av de neste 15 minuttene (dobbel topp) også ansett som en unormal måling som tyder på SIBO.

Hovedmålet med denne studien er vurdering av prevalensen av SIBO på kritisk syke mekanisk ventilerte ICU-pasienter. Sekundære utfall inkluderer undersøkelse av effekten av SIBO på respiratorassosiert lungebetennelse, samt ICU-oppholdstiden og dødelighet på sykehus av alle årsaker hos kritisk syke pasienter.