Przerost bakterii w jelicie cienkim u krytycznie chorych pacjentów

Zespół przerostu bakteryjnego jelita cienkiego (SIBO) do dziś pozostaje zespołem nie do końca poznanym. Początkowo uważano ją za dość rzadką, jednak obecnie pojawiają się doniesienia sugerujące występowanie SIBO od 6 do 15% zdrowych, bezobjawowych osób i sięgające 80% u pacjentów z zespołem jelita drażliwego. Często bierze udział w różnych zaburzeniach, takich jak biegunka i złe wchłanianie. Definiuje się ją jako wzrost liczby i/lub zaburzenia rodzaju bakterii w górnym odcinku przewodu pokarmowego.

SIBO występuje, gdy zaburzone są mechanizmy homeostatyczne jelita cienkiego. Dwa główne stany, które sprzyjają przerostowi drobnoustrojów w jelicie cienkim, to zmniejszone wydzielanie kwasu żołądkowego i dyskineza jelita cienkiego.

Literatura dotycząca wpływu SIBO na pacjentów w stanie krytycznym jest skąpa. Według naszej wiedzy jest to pierwsze badanie oceniające wpływ SIBO na pacjentów wentylowanych mechanicznie. Jest to nieinwazyjne badanie obserwacyjne wykorzystujące zmodyfikowaną technikę pozyskiwania wydychanego powietrza z rurek respiratora w celu wykonania standardowego wodorowego testu oddechowego w celu rozpoznania SIBO. Jako substrat stosuje się laktulozę. Konkretnie, każdemu pacjentowi podaje się przez sondę nosowo-żołądkową 20 g laktulozy rozcieńczonej w 400 ml wody. Pomiary wykonuje się w 0-15-30-45-60-90-120-180 min od podania laktulozy. Podczas pomiarów zawór przymocowany do worka zbiorczego na końcu ramienia wydechowego obwodu oddechowego pozostaje otwarty, a worek zbiorczy jest napełniany przez kilka wydechów pacjenta. Po zamknięciu zaworu i odizolowaniu worka powietrze jest zasysane przez polietylenową strzykawkę o pojemności 50 ml, która jest podłączona do systemu zaworów, aby zapobiec stratom i/lub zanieczyszczeniu. Następnie powietrze jest wdmuchiwane do monitora wodoru w wydychanym powietrzu i rejestrowany jest pomiar wydychanego wodoru.

Wodorowy test oddechowy jest powtarzany w określonych odstępach czasu, opartych na protokole dla wszystkich uczestników objętych badaniem; 1/dzień przyjęcia, 3, 5 i 7 dzień pobytu na OIT. Pomiar pierwszego dnia służy jako miara kwalifikacji, a pacjenci wykazujący nieprawidłowe wartości wodorowego testu oddechowego w dniu 1 są wykluczani z badania.

Wzrost o ponad 20 ppm eH2 od wartości wyjściowej w ciągu 90 min uznano za nieprawidłowy pomiar sugerujący SIBO. Co więcej, wzrost eH2 o ponad 12 ppm od linii podstawowej w ciągu pierwszych 30 minut, po którym nastąpił drugi wzrost w ciągu następnych 15 minut (podwójny szczyt), również uznano za nieprawidłowy pomiar sugerujący SIBO.

Głównym celem tego badania jest ocena częstości występowania SIBO u krytycznie chorych wentylowanych mechanicznie pacjentów OIOM. Drugorzędne wyniki obejmują badanie wpływu SIBO na zapalenie płuc związane z respiratorem, a także długość pobytu na OIT i śmiertelność wewnątrzszpitalną z jakiejkolwiek przyczyny u pacjentów w stanie krytycznym.