Tyndtarmsbakterieovervækst hos kritisk syge patienter

Tyndtarmsbakteriel overvækst (SIBO) forbliver den dag i dag et syndrom, der ikke er fuldt ud forstået. Oprindeligt blev det betragtet som ret sjældent, men i dag er der rapporter, der tyder på en SIBO-prævalens mellem 6 og 15 % af raske, asymptomatiske mennesker og når 80 % hos patienter med irritabel tyktarm. Det er ofte involveret i forskellige lidelser, såsom diarré og malabsorption. Det defineres som en stigning i antallet og/eller forstyrrelse i bakterietypen i den øvre del af tarmkanalen.

SIBO opstår, når de homøostatiske mekanismer i tyndtarmen er forstyrret. De to hovedtilstande, der favoriserer mikrobiel overvækst i tyndtarmen, er nedsat syresekretion fra maven og tyndtarmsdyskinesi.

Litteraturen er sparsom om virkningerne af SIBO på kritisk syge patienter. Så vidt vi ved, er dette den første undersøgelse, der undersøger virkningerne af SIBO på mekanisk ventilerede patienter. Det er et ikke-invasivt observationsstudie, der anvender en modificeret teknik til at opnå udåndingsluft fra ventilatorrørene for at udføre en standard brintåndedrætstest til SIBO-diagnose. Lactulose bruges som substrat. Specifikt administreres hver patient 20 g lactulose fortyndet i 400 ml vand gennem nasogastriske sonden. Målinger udføres ved 0-15-30-45-60-90-120-180 minutter fra lactuloseadministration. Under målinger holdes en ventil, der er fastgjort til en opsamlingspose for enden af ​​udåndingsdelen af ​​åndedrætskredsløbet, åben, og opsamlingsposen fyldes af flere patientudåndinger. Efter ventillukning og poseisolering trækkes luften op af en 50 ml polyethylensprøjte, som er forbundet til ventilsystemet for at forhindre tab og/eller kontaminering. Derefter blæses luften ind i åndebrintmonitoren, og den udløbne brintmåling registreres.

Udåndingsprøven for brint gentages med forudbestemte, protokolbaserede tidsintervaller for alle deltagere, der er inkluderet i undersøgelsen; 1./indlæggelsesdag, 3., 5. og 7. dag på intensivophold. 1. dags måling tjener som et mål for egnethed, og patienter, der udviser unormale værdier af brintåndedrætstest på dag 1, er udelukket fra undersøgelsen.

En stigning på mere end 20 ppm af eH2 fra baseline inden for 90 minutter blev betragtet som en unormal måling, der tyder på SIBO. Desuden blev en stigning på mere end 12 ppm af eH2 fra baseline inden for de første 30 minutter efterfulgt af en anden stigning inden for de næste 15 minutter (dobbelt peak) også betragtet som en unormal måling, der tyder på SIBO.

Det primære formål med denne undersøgelse er vurdering af prævalensen af ​​SIBO på kritisk syge mekanisk ventilerede intensivpatienter. Sekundære resultater omfatter undersøgelse af virkningerne af SIBO på respiratorassocieret lungebetændelse, samt ICU-opholdslængde og alle årsager på hospitalets dødelighed hos kritisk syge patienter.