Bacteriële overgroei in de dunne darm bij ernstig zieke patiënten

Bacteriële overgroei in de dunne darm (SIBO) blijft tot op de dag van vandaag een syndroom dat niet volledig wordt begrepen. Aanvankelijk werd het als vrij zeldzaam beschouwd, maar tegenwoordig zijn er rapporten die een SIBO-prevalentie tussen 6 en 15% van gezonde, asymptomatische mensen suggereren en 80% bereiken bij patiënten met het prikkelbare darm syndroom. Het is vaak betrokken bij verschillende aandoeningen, zoals diarree en malabsorptie. Het wordt gedefinieerd als een toename van het aantal en/of verstoring van het type bacteriën in het bovenste deel van het darmkanaal.

SIBO treedt op wanneer de homeostatische mechanismen van de dunne darm verstoord zijn. De twee belangrijkste aandoeningen die microbiële overgroei in de dunne darm bevorderen, zijn verminderde zuursecretie uit de maag en dyskinesie van de dunne darm.

Er is weinig literatuur over de effecten van SIBO op ernstig zieke patiënten. Voor zover wij weten, is dit de eerste studie waarin de effecten van SIBO op mechanisch beademde patiënten worden onderzocht. Het is een niet-invasieve observatiestudie waarbij een aangepaste techniek wordt gebruikt om uitgeademde lucht uit de beademingsbuizen te halen om een ​​standaard waterstofademtest uit te voeren voor SIBO-diagnose. Als substraat wordt lactulose gebruikt. Concreet krijgt elke patiënt 20 g lactulose verdund in 400 ml water toegediend via de neussonde. Metingen worden uitgevoerd op 0-15-30-45-60-90-120-180 min vanaf toediening van lactulose. Tijdens metingen wordt een klep die is bevestigd aan een opvangzak aan het einde van het expiratoire deel van het beademingscircuit, opengehouden en de opvangzak wordt gevuld door verschillende uitademingen van de patiënt. Na sluiting van het ventiel en isolatie van de zak wordt de lucht aangezogen door een 50 ml polyethyleen injectiespuit die is aangesloten op het ventielsysteem om verlies en/of verontreiniging te voorkomen. Vervolgens wordt de lucht in de waterstofademmonitor geblazen en wordt de uitgeademde waterstofmeting geregistreerd.

De waterstofademtest wordt herhaald op vooraf bepaalde, op protocollen gebaseerde tijdsintervallen voor alle deelnemers aan het onderzoek; 1e/dag opname, 3e, 5e en 7e dag IC-verblijf. De meting op de eerste dag dient als maatstaf voor geschiktheid en patiënten die op dag 1 abnormale waarden van de waterstofademtest vertonen, worden uitgesloten van het onderzoek.

Een toename met meer dan 20 ppm van eH2 ten opzichte van de uitgangswaarde binnen 90 minuten werd beschouwd als een abnormale meting die SIBO suggereert. Bovendien werd een toename van meer dan 12 ppm van eH2 vanaf de basislijn binnen de eerste 30 minuten gevolgd door een tweede stijging binnen de volgende 15 minuten (dubbele piek) ook beschouwd als een abnormale meting die SIBO suggereert.

Het primaire doel van deze studie is de beoordeling van de prevalentie van SIBO bij ernstig zieke, mechanisch beademde IC-patiënten. Secundaire uitkomsten omvatten onderzoek naar de effecten van SIBO op beademingsgerelateerde pneumonie, evenals de duur van het verblijf op de IC en het totale sterftecijfer in het ziekenhuis bij ernstig zieke patiënten.