Bakteriální přerůstání tenkého střeva u kriticky nemocných pacientů

Bakteriální přerůstání tenkého střeva (SIBO) zůstává dodnes syndromem, který není zcela objasněn. Zpočátku byl považován za poměrně vzácný, ale dnes existují zprávy naznačující prevalenci SIBO mezi 6 až 15 % zdravých, asymptomatických lidí a dosahující 80 % u pacientů se syndromem dráždivého tračníku. Často se podílí na různých poruchách, jako je průjem a malabsorpce. Je definována jako zvýšení počtu a/nebo narušení typu bakterií v horní části střevního traktu.

K SIBO dochází při narušení homeostatických mechanismů tenkého střeva. Dvě hlavní podmínky, které podporují přerůstání mikrobů v tenkém střevě, jsou snížená sekrece kyseliny ze žaludku a dyskineze tenkého střeva.

Literatura o účincích SIBO na kriticky nemocné pacienty je vzácná. Pokud je nám známo, jedná se o první studii zkoumající účinky SIBO na mechanicky ventilované pacienty. Jedná se o neinvazivní observační studii využívající upravenou techniku ​​k získání vydechovaného vzduchu z hadiček ventilátoru k provedení standardního vodíkového dechového testu pro diagnostiku SIBO. Jako substrát se používá laktulóza. Konkrétně je každému pacientovi podáno 20 g laktulózy zředěné ve 400 ml vody nazogastrickou sondou. Měření se provádějí v 0-15-30-45-60-90-120-180 min od podání laktulózy. Během měření je ventil připojený ke sběrnému vaku na konci výdechové větve dýchacího okruhu udržován otevřený a sběrný vak je naplněn několika výdechy pacienta. Po uzavření ventilu a izolaci vaku je vzduch nasáván 50 ml polyetylenovou stříkačkou, která je připojena k systému ventilu, aby se zabránilo ztrátám a/nebo kontaminaci. Poté je vzduch vháněn do monitoru vodíku v dechu a zaznamenává se měření vydechovaného vodíku.

Vodíkový dechový test se opakuje v předem stanovených časových intervalech založených na protokolu pro všechny účastníky zahrnuté do studie; 1./den příjmu, 3., 5. a 7. den pobytu na JIP. Měření prvního dne slouží jako měřítko způsobilosti a pacienti vykazující abnormální hodnoty vodíkového dechového testu v den 1 jsou ze studie vyloučeni.

Zvýšení eH2 o více než 20 ppm oproti výchozí hodnotě během 90 minut bylo považováno za abnormální měření naznačující SIBO. Navíc zvýšení o více než 12 ppm eH2 od výchozí hodnoty během prvních 30 minut následované druhým zvýšením během dalších 15 minut (dvojitý vrchol) bylo také považováno za abnormální měření naznačující SIBO.

Primárním cílem této studie je posouzení prevalence SIBO u kriticky nemocných mechanicky ventilovaných pacientů na JIP. Sekundární výsledky zahrnují zkoumání účinků SIBO na ventilátorovou pneumonii, stejně jako délku pobytu na JIP a celkovou nemocniční mortalitu u kriticky nemocných pacientů.