Bakterielle Überwucherung des Dünndarms bei kritisch kranken Patienten

Die bakterielle Überwucherung des Dünndarms (SIBO) ist bis heute ein nicht vollständig verstandenes Syndrom. Anfangs galt es als ziemlich selten, aber heute gibt es Berichte, die auf eine SIBO-Prävalenz zwischen 6 und 15 % bei gesunden, asymptomatischen Menschen hindeuten und 80 % bei Patienten mit Reizdarmsyndrom erreichen. Es ist oft an verschiedenen Erkrankungen wie Durchfall und Malabsorption beteiligt. Es ist definiert als eine Zunahme der Anzahl und/oder Störung der Art von Bakterien im oberen Teil des Darmtrakts.

SIBO tritt auf, wenn die homöostatischen Mechanismen des Dünndarms gestört sind. Die beiden Hauptbedingungen, die eine mikrobielle Überwucherung im Dünndarm begünstigen, sind eine verminderte Säuresekretion aus dem Magen und Dyskinesie des Dünndarms.

Die Literatur zu den Auswirkungen von SIBO auf kritisch kranke Patienten ist spärlich. Unseres Wissens ist dies die erste Studie, die die Auswirkungen von SIBO auf mechanisch beatmete Patienten untersucht. Es handelt sich um eine nicht-invasive Beobachtungsstudie, bei der eine modifizierte Technik verwendet wird, um ausgeatmete Luft aus den Beatmungsschläuchen zu gewinnen, um einen Standard-Wasserstoff-Atemtest für die SIBO-Diagnose durchzuführen. Als Substrat wird Lactulose verwendet. Insbesondere werden jedem Patienten 20 g Lactulose, verdünnt in 400 ml Wasser, durch die Magensonde verabreicht. Die Messungen werden bei 0–15–30–45–60–90–120–180 min nach der Lactuloseverabreichung durchgeführt. Während der Messung wird ein Ventil, das an einem Sammelbeutel am Ende des Exspirationsschenkels des Beatmungskreislaufs angebracht ist, offen gehalten und der Sammelbeutel wird durch mehrere Ausatmungen des Patienten gefüllt. Nach dem Schließen des Ventils und der Isolierung des Beutels wird die Luft durch eine 50-ml-Polyethylenspritze gezogen, die mit dem Ventilsystem verbunden ist, um Verluste und/oder Kontamination zu vermeiden. Dann wird die Luft in den Atemwasserstoffmonitor geblasen und die Messung des ausgeatmeten Wasserstoffs aufgezeichnet.

Der Wasserstoff-Atemtest wird in festgelegten, protokollbasierten Zeitintervallen für alle in die Studie eingeschlossenen Teilnehmer wiederholt; 1. Tag der Aufnahme, 3., 5. und 7. Tag des Intensivaufenthalts. Die Messung am 1. Tag dient als Maß für die Eignung, und Patienten, die am Tag 1 abnormale Werte des Wasserstoff-Atemtests aufweisen, werden von der Studie ausgeschlossen.

Ein Anstieg von mehr als 20 ppm von eH2 gegenüber dem Ausgangswert innerhalb von 90 Minuten wurde als abnormaler Messwert angesehen, der auf SIBO hindeutet. Darüber hinaus wurde ein Anstieg von mehr als 12 ppm von eH2 gegenüber dem Ausgangswert innerhalb der ersten 30 Minuten, gefolgt von einem zweiten Anstieg innerhalb der nächsten 15 Minuten (Doppelpeak), ebenfalls als abnormaler Messwert angesehen, der auf SIBO hindeutet.

Das primäre Ziel dieser Studie ist die Bewertung der Prävalenz von SIBO bei kritisch kranken, maschinell beatmeten Intensivpatienten. Zu den sekundären Endpunkten gehören die Untersuchung der Auswirkungen von SIBO auf beatmungsassoziierte Pneumonie sowie die Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation und die Sterblichkeitsrate aller Ursachen im Krankenhaus bei kritisch kranken Patienten.