Interscalene-blokki vs. perikapsulaarinen hermotukos ja pinnallinen kohdunkaulan plexus-blokki artroskooppiseen olkapääleikkaukseen

Opintojen suunnittelu

• Tämä on mahdollinen satunnaistettu tutkimus. Asetus
• Anestesiologian ja kivunhallinnan osasto, Tanta University Hospitals, Ortopedia Department, Tanta, Egypti.

Opintojen kesto

• Tutkimus toteutetaan kuuden kuukauden ajan huhtikuusta 2023 lokakuun 2023 loppuun.

Tutkimuksen osallistujat

• Kaikkiaan 42 potilasta otetaan mukaan tutkimukseemme. Satunnaistamisen menetelmä
• Satunnaistaminen suoritetaan "suljetun kirjekuoren" menetelmällä. Potilaan suostumus
• Kaikki potilaat allekirjoittavat tietoisen kirjallisen suostumuksen selitettyään kunkin alueellisen lohkon edut ja mahdolliset komplikaatiot.

Tutkimusryhmät Mukana olevat potilaat jaetaan satunnaisesti kahteen yhtä suureen ryhmään;

• Ryhmässä A on 21 potilasta, joille tehdään toimenpide yleisanestesiassa ja ultraääniohjatussa ISB:ssä käyttäen 10 ml bupivakaiinia 0,25 %.
• Ryhmään B kuuluu 21 potilasta, joille tehdään toimenpide yleisanestesiassa ja yhdistettynä perikapsulaarisen hermokatkoksen ja pinnallisen kohdunkaulan punoksen tukoksen alla (käyttäen 10 ja 5 ml bupivakaiinia 0,25 % vastaavasti).

Sisällyttämiskriteerit

• 18–65-vuotiaat aikuispotilaat.
• Luokitus luokkaan I tai II American Society of Anesthesiologists (ASA) mukaan.
• Potilaat, joille on varattu valinnaisia ​​artroskopisia olkapäätoimenpiteitä. Potilaan arviointi
• Kaikille potilaille tehdään yksityiskohtainen historian otto, kliininen tutkimus, radiologinen olkapään arviointi sekä rutiinioperatiiviset laboratoriotutkimukset.
• Anestesialääkäri arvioi myös kaikki potilaat ennen vastaanottoa ja luokitellaan ASA-luokituksen mukaan.
• Potilaita opetetaan myös ilmaisemaan kipuaan yhdentoista pisteen asteikolla (numeerinen arviointiasteikko tai NRS), joka vaihtelee välillä 0–10, jossa 0 tarkoittaa, että kipua ei ole ollenkaan, ja 10 tarkoittaa kaikkien aikojen pahin kipua.

Hengitysarvioinnit Suostumuksen ja satunnaistamisen jälkeen ja ennen lohkon suorittamista kaikille potilaille tehdään lähtötilanteen palleakierto ja keuhkojen toimintatesti. Diafragmaattinen retki matalalla (haistelemalla) ja syvällä (huokaus) hengityksellä arvioidaan käyttämällä matalataajuista ultraäänianturia (Mindray Machine, Kiina) M-tilassa potilaiden ollessa istuma-asennossa, kuten Cuvillon on aiemmin kuvannut. Potilaat skannataan käyttämällä matalaa kylkiluidenvälistä tai subcostal-näkymää käyttämällä maksaa tai pernaa akustisena ikkunana. Potilaita kehotetaan hengittämään syvään ja hengittämään kokonaan ulos (huokaushengitys), ja kuva otetaan. Retken etäisyyden arvioimiseen käytettiin M-moodia. Näitä mittauksia käytetään sitten määrittämään renesin määrittämän pallean halvaantumisen taso ilman halvausta 0 - 25 % (muutos prosentilla lähtötasosta), osittaista halvausta 25 - 75 % ja täydellistä halvaantumista 75 % tai enemmän. Tämä toistetaan, kun potilas hengittää haistelemalla ja hengittää nopeasti nenän kautta suu kiinni. Jokainen mittaus suoritetaan kahdesti ja arvoista lasketaan keskiarvo. Kalvon liike mitataan senttimetreinä Keuhkojen toimintakokeiden arviointi tehdään potilaan istuessa kädessä pidettävällä spirometrillä. Sitä käytetään mittaamaan pakotettua vitaalikapasiteettia, FEV1:tä, FEV1/pakotettua vitaalikapasiteettia sekä virtausnopeutta litroina sekunnissa. Kullekin potilaalle tehdään kolme erillistä mittausta ja niistä lasketaan keskiarvo. Identtiset hengitysarvioinnit toistetaan leikkauksen jälkeen kahdessa vaiheessa: 30 minuuttia anestesiasta poistumisen jälkeen postanestesiahoitoyksikössä (PACU) ja 24 tuntia sen jälkeen, kun potilas on sijoitettu leikkausosastolle. keuhkojen toimintatestin ja pallean kiertokäynnin arvioi toinen anestesiologi, joka on sokeutunut ryhmille.

Preoperatiivinen hoito

• Perifeerinen IV-linja kiinnitetään sopivaan kyynärvarren laskimoon (yläraajan kontralateraaliselle leikkauspuolelle). Perus hemodynaaminen seuranta, mukaan lukien pulssioksimetria, noninvasiivinen verenpaine, syke ja elektrokardiogrammi, yhdistetään kaikkiin potilaisiin.
• Kaikki potilaat saavat 2 mg midatsolaamia ja 50 mcg fentanyyliä saapuessaan leikkaussaliin.

Lohkotoimenpiteet Kaikki lohkot suoritetaan ultraäänikoneella (Phillips®, Cx-50, Amsterdam, Alankomaat) Superficial-anturilla 5-12 MHz käytetään kahdessa ryhmässä täydellisessä aseptisessa kunnossa asianmukaisen ihon peittämisen jälkeen. Anestesiologilla, joka tekee ultraäänihermolohkot, ei ole muuta roolia tutkimuksessa.

kriteerit täyttyvät. Postoperatiivinen arviointi

• Artroskooppisen toimenpiteen päätyttyä kaikki potilaat siirretään PACU:lle ja sitten sisäosastolle, jossa seurataan tarkasti. Hemodynaamiset parametrit: (MAP & HR) tallennetaan ennen lohkon suoritusta, intraoperatiivisesti 15 ja 30 minuuttia leikkauksen jälkeen ja sitten 30 minuutin välein leikkauksen loppuun asti ja ennen kotiutumista PACU:sta, sitten klo 2,4,6,12 ,18,24 tuntia leikkauksen jälkeen.
• Samat diafragman ultraäänimittaukset ja spirometria tehdään PACU:ssa 30 minuuttia leikkauksen jälkeen ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen.
• Postoperatiivinen kipu arvioidaan NRS:n kautta ja sen arvot kirjataan PACU:ssa ja sitten 2, 4, 6, 12, 18, 24 tuntia artroskopian jälkeen.
• Analgesia saadaan aikaan IV asetaminofeenilla (1 g/8 tuntia) IV ketorolakin (30 mg/12 tuntia) lisäksi. Jos potilas ilmoittaa läpilyöntikivusta (NRS > 4), potilaalle annetaan suonensisäisesti morfiinia (Sunny Medicine, Egypti) pelastuskipulääkkeenä annoksena 0,05 mg/kg.
• Kesto ensimmäiseen läpilyöntiin ja morfiinin kokonaiskulutus kirjataan.
• Potilaan tyytyväisyys kivunhallintatoimenpiteeseen arvostellaan 4 pisteen Likert-asteikolla 0–4 seuraavasti; heikko, keskitaso, hyvä, erittäin hyvä ja erinomainen.