Interscalene blokk kontra perikapsuláris idegblokk és felületes nyaki plexus blokk artroszkópos vállsebészethez

Dizájnt tanulni

• Ez egy prospektív randomizált vizsgálat. Beállítás
• Aneszteziológiai és Fájdalomkezelési Osztály, Tanta Egyetemi Kórházak, Ortopédiai Osztály, Tanta, Egyiptom.

A tanulmány időtartama

• A vizsgálat hat hónapos időtartamra szól, 2023 áprilisától 2023 októberének végéig.

A tanulmány résztvevői

• Összesen 42 beteget vonunk be vizsgálatunkba. Randomizálás módszere
• A véletlenszerűsítés a „lezárt boríték” módszerrel történik. Beteg beleegyezése
• Az egyes regionális blokkok előnyeinek és lehetséges szövődményeinek ismertetése után minden beteg tájékozott írásbeli beleegyezését írja alá.

Vizsgálati csoportok A bevont betegeket véletlenszerűen két egyenlő csoportba osztják;

• Az A csoportba 21 beteg tartozik, akiket általános érzéstelenítésben és ultrahanggal vezérelt ISB-vel végeznek, 10 ml 0,25%-os bupivakaint alkalmazva.
• A B csoportba 21 olyan beteg tartozik, akiknek általános érzéstelenítésben, valamint kombinált perikapszuláris idegblokk és felületes nyaki plexus blokk (10, illetve 5 ml 0,25%-os bupivakain alkalmazásával) történik.

Bevételi kritériumok

• 18 és 65 év közötti felnőtt betegek.
• Az Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) szerint I. vagy II. osztályba sorolható.
• Elektív artroszkópos vállkezelésre tervezett betegek. Beteg értékelése
• Minden beteget részletes anamnézis felvételnek, klinikai vizsgálatnak, radiológiai vállvizsgálatnak vetnek alá, a rutin preoperatív laboratóriumi vizsgálatokon kívül.
• Minden beteget az aneszteziológus is megvizsgál a felvétel előtt, és az ASA besorolása szerint osztályozza.
• A betegeket megtanítják arra is, hogyan fejezzék ki fájdalmukat egy tizenegy fokozatú skálán (numerikus besorolási skála vagy NRS), amely 0-tól 10-ig terjed, ahol a 0 azt jelenti, hogy egyáltalán nincs fájdalom, és 10 a valaha volt legrosszabb fájdalom.

Légzésvizsgálatok A beleegyezés és a randomizálás után, valamint a blokkolás végrehajtása előtt minden betegnek kiindulási rekeszizom-kiránduláson és tüdőfunkciós vizsgálaton kell részt vennie. A felületes (szaglás) és mély (sóhajtozás) légzéssel végzett rekeszmozgást alacsony frekvenciájú ultrahang-átalakítóval (Mindray gép, Kína) M-módban értékeljük, ülő helyzetben lévő betegekkel, amint azt Cuvillon korábban leírta. A betegeket alacsony bordaközi vagy bordaalatti nézet segítségével vizsgálják, a máj vagy a lép akusztikus ablakként. A betegeket tájékoztatják arról, hogy lélegezzenek be mélyen és lélegezzenek ki teljesen (sóhajt), és erről képet készítenek. M-módot használtunk a kirándulási távolság értékelésére. Ezeket a méréseket azután a Renes által meghatározott rekeszizom bénulás szintjének meghatározására használják, bénulás nélkül 0-25% (százalékos változás az alapvonalhoz képest), részleges bénulás 25-75% és teljes bénulás 75% vagy nagyobb. Ezt meg kell ismételni úgy, hogy a beteg szippantó lélegzetet vesz, gyorsan, rövid belégzéssel az orron keresztül, zárt szájjal. Minden mérést kétszer végeznek el, és az értékeket átlagolják. A rekeszizom mozgását centiméterben mérik. A tüdőfunkciós tesztek értékelése akkor történik, amikor a páciens ülő helyzetben van, kézi spirométerrel. Az erőltetett létfontosságú kapacitás, a FEV1, a FEV1/forced vital kapacitás arány és az áramlási sebesség mérésére lesz használva liter per másodpercben. Minden egyes betegnél három külön mérést végeznek és átlagolnak. Azonos légzéskiértékelést a műtét után két időpontban meg kell ismételni: 30 perccel az érzéstelenítésből való kilépés után a posztanesztéziás gondozási osztályon (PACU), és 24 órával a blokk elhelyezése után a beteg sebészeti osztályán. tüdőfunkciós vizsgálatot és rekeszizom kirándulást egy másik altatóorvos értékeli, aki vakon van a csoportoknál.

Preoperatív ellátás

• A perifériás IV vezetéket egy megfelelő alkar vénába rögzítik (a felső végtagon a műtéti oldal ellenoldalán). Az alapvető hemodinamikai monitorozás, beleértve a pulzoximetriát, a nem invazív vérnyomást, a pulzusszámot és az elektrokardiogramot, minden pácienshez kapcsolódik.
• Minden beteg 2 mg midazolámot és 50 mcg fentanilt kap a műtőbe érkezéskor.

A blokkolási eljárás Valamennyi blokkot ultrahangos géppel (Phillips®, Cx-50, Amszterdam, Hollandia) hajtjuk végre 5-12 MHz-es felületes szondával a két csoportban teljes aszeptikus körülmények között, megfelelő bőrterítés után. Az ultrahangos idegblokkokat készítő aneszteziológusnak nincs más szerepe a vizsgálatban.

kritériumok teljesülnek. Posztoperatív értékelés

• Az artroszkópos beavatkozás befejeztével minden beteg a PACU-ra kerül, majd a belső osztályra, ahol szoros megfigyelés történik. Hemodinamikai paraméterek: (MAP & HR) rögzítésre kerül a blokk végrehajtása előtt, intraoperatívan a blokkolás után 15 és 30 perccel, majd 30 percenként a műtét végéig, és a PACU-ból való elbocsátás előtt, majd 2,4,6,12-kor. ,18,24 óra a műtét után.
• Ugyanezeket a rekeszizom ultrahangos méréseket és spirometriát kell elvégezni a PACU-n 30 perccel a műtét után, majd 24 órával a műtét után.
• A posztoperatív fájdalmat az NRS-en keresztül értékelik, és értékeit a PACU-ban, majd az artroszkópia után 2, 4, 6, 12, 18, 24 órával rögzítik.
• A fájdalomcsillapítást intravénás acetaminofen (1 g/8 óra) és iv. ketorolak (30 mg/12 óra) mellett érjük el. Ha a beteg áttöréses fájdalomról számol be (NRS > 4), a beteg intravénás morfiumot (Sunny gyógyszertár, Egyiptom) kap mentő fájdalomcsillapításként 0,05 mg/kg dózisban.
• Rögzítésre kerül az első áttörésig tartó fájdalom és a teljes morfiumfogyasztás.
• A fájdalomcsillapító beavatkozással kapcsolatos betegelégedettség 4 pontos Likert-skála szerint 0-tól 4-ig, az alábbiak szerint; gyenge, közepes, jó, nagyon jó és kiváló.