Interskalenäre Blockade im Vergleich zu perikapsulärer Nervenblockade und oberflächlichem zervikalem Plexusblock für die arthroskopische Schulterchirurgie

Studiendesign

• Dies ist eine prospektive randomisierte Studie. Einstellung
• Abteilung für Anästhesiologie und Schmerztherapie, Tanta University Hospitals, Orthopädische Abteilung, Tanta, Ägypten.

Studiendauer

• Die Studie wird über einen Zeitraum von sechs Monaten durchgeführt, beginnend von April 2023 bis Ende Oktober 2023.

Studienteilnehmer

• Insgesamt werden 42 Patienten in unsere Studie aufgenommen. Methode der Randomisierung
• Die Randomisierung erfolgt nach der Methode „Sealed Envelope“. Einwilligung des Patienten
• Alle Patienten unterzeichnen eine Einverständniserklärung nach Aufklärung, nachdem sie die Vorteile und möglichen Komplikationen jedes regionalen Blockansatzes erklärt haben.

Studiengruppen Die eingeschlossenen Patienten werden nach dem Zufallsprinzip in zwei gleiche Gruppen eingeteilt;

• Gruppe A umfasst 21 Patienten, die sich dem Verfahren unter Vollnarkose und ultraschallgeführtem ISB unter Verwendung von 10 ml Bupivacain 0,25 % unterziehen.
• Gruppe B umfasst 21 Patienten, die sich dem Verfahren unter Vollnarkose und kombinierter perikapsulärer Nervenblockade und oberflächlichen Plexus-Cervix-Blockaden (unter Verwendung von 10 bzw. 5 ml Bupivacain 0,25 %) unterziehen.

Einschlusskriterien

• Erwachsene Patienten im Alter zwischen 18 und 65 Jahren.
• Einstufung als Klasse I oder II nach der American Society of Anesthesiologists (ASA).
• Patienten, die für elektive arthroskopische Schultereingriffe vorgesehen sind. Patientenbewertung
• Alle Patienten werden zusätzlich zu routinemäßigen präoperativen Laboruntersuchungen einer detaillierten Anamneseerhebung, klinischen Untersuchung, radiologischen Schulterbeurteilung unterzogen.
• Alle Patienten werden zudem vor der Aufnahme vom Anästhesisten begutachtet und nach der ASA-Klassifikation eingeordnet.
• Den Patienten wird auch beigebracht, wie sie ihre Schmerzen anhand einer Elf-Punkte-Skala (numerische Bewertungsskala oder NRS) ausdrücken können, die von 0 bis 10 reicht, wobei 0 für überhaupt keine Schmerzen und 10 für die schlimmsten Schmerzen aller Zeiten steht.

Atmungsbeurteilungen Nach der Zustimmung und Randomisierung und vor der Blockleistung werden bei allen Patienten zu Beginn Zwerchfellausschläge und Lungenfunktionstests durchgeführt. Zwerchfellexkursion mit flacher (Schnüffeln) und tiefer (Seufzen) Atmung wird unter Verwendung eines Niederfrequenz-Ultraschallwandlers (Mindray-Gerät, China) im M-Modus mit Patienten in sitzender Position, wie zuvor von Cuvillon beschrieben, bewertet. Die Patienten werden unter Verwendung einer niedrigen Interkostal- oder Subkostalansicht unter Verwendung der Leber oder Milz als akustisches Fenster gescannt. Die Patienten werden angewiesen, tief einzuatmen und vollständig auszuatmen (Seufzatmung), und es wird ein Bild aufgenommen. Der M-Modus wurde verwendet, um die Auslenkungsentfernung auszuwerten. Diese Messungen werden dann verwendet, um das von Renes definierte Ausmaß der Zwerchfelllähmung zu bestimmen, wobei keine Lähmung 0 bis 25 % (prozentuale Veränderung gegenüber dem Ausgangswert), teilweise Lähmung 25 bis 75 % und vollständige Lähmung 75 % oder mehr beträgt. Dies wird wiederholt, indem der Patient schnüffelnd einatmet, ein schnelles kurzes Einatmen durch die Nase mit geschlossenem Mund. Jede Messung wird zweimal durchgeführt und die Werte werden gemittelt. Die Zwerchfellbewegung wird in Zentimetern gemessen. Die Beurteilung der Lungenfunktionstests erfolgt, wenn sich der Patient in sitzender Position befindet, unter Verwendung eines Handspirometers. Es wird verwendet, um die forcierte Vitalkapazität, FEV1, das Verhältnis FEV1/forcierte Vitalkapazität und die Flussrate in Litern pro Sekunde zu messen. Für jeden Patienten werden drei getrennte Messungen durchgeführt und gemittelt. Identische Atembeurteilungen werden postoperativ zu zwei Zeitpunkten wiederholt: 30 min nach dem Aufwachen aus der Anästhesie in der Postanästhesie-Pflegeeinheit (PACU) und 24 h nach der Blockplatzierung mit dem Patienten auf der chirurgischen Station. Lungenfunktionstest und Zwerchfellexkursion werden von einem anderen Anästhesisten ausgewertet, der für die Gruppen verblindet ist.

Präoperative Betreuung

• Ein peripherer intravenöser Zugang wird in einer geeigneten Unterarmvene befestigt (an der oberen Extremität kontralateral zur Operationsseite). Alle Patienten werden mit einer grundlegenden hämodynamischen Überwachung einschließlich Pulsoximetrie, nichtinvasivem Blutdruck, Herzfrequenz und Elektrokardiogramm verbunden.
• Alle Patienten erhalten bei Ankunft im Operationssaal 2 mg Midazolam und 50 µg Fentanyl.

Das Blockverfahren Alle Blöcke werden mit einem Ultraschallgerät (Phillips®, Cx-50, Amsterdam, Niederlande) mit einer Oberflächensonde 5–12 MHz durchgeführt, die in den beiden Gruppen unter vollständig aseptischen Bedingungen nach ordnungsgemäßer Hautabdeckung verwendet wird. Der Anästhesist, der die Ultraschall-Nervenblockaden durchführt, hat keine andere Rolle in der Studie.

Kriterien erfüllt sind. Postoperative Beurteilung

• Nach Abschluss des arthroskopischen Eingriffs werden alle Patienten auf die Aufwachstation und dann auf die internistische Station verlegt, wo eine engmaschige Überwachung erfolgt. Hämodynamische Parameter: (MAP & HR) werden vor der Blockleistung aufgezeichnet, intraoperativ 15 und 30 Minuten nach dem Block und dann alle 30 Minuten bis zum Ende der Operation und vor der Entlassung aus der PACU, dann um 2,4,6,12 ,18,24 Stunden postoperativ.
• Dieselben Zwerchfell-Ultraschallmessungen und Spirometrie werden 30 Minuten nach der Operation und dann 24 Stunden nach der Operation auf der PACU durchgeführt.
• Postoperative Schmerzen werden über das NRS beurteilt und ihre Werte werden bei PACU und dann 2, 4, 6, 12, 18, 24 h nach der Arthroskopie aufgezeichnet.
• Analgesie wird durch i.v. Paracetamol (1 g/8 Stunden) zusätzlich zu i.v. Ketorolac (30 mg/12 Stunden) erreicht. Wenn der Patient einen Durchbruchschmerz (NRS > 4) angibt, erhält der Patient intravenös Morphin (Sunny Pharmaceutical, Ägypten) als Notfall-Analgesie in einer Dosis von 0,05 mg/kg.
• Die Dauer bis zum ersten Durchbruchschmerz und der Gesamtmorphinverbrauch werden erfasst.
• Die Patientenzufriedenheit mit der Intervention zur Schmerzbehandlung wird wie folgt auf einer 4-Punkte-Likert-Skala von 0 bis 4 bewertet; schwach, mittel, gut, sehr gut und ausgezeichnet.