肩关节镜手术中肌间沟神经阻滞与囊周神经阻滞和颈浅神经丛阻滞的比较

学习规划

• 这是一项前瞻性随机试验。 环境
• 埃及坦塔坦塔大学医院骨科麻醉学和疼痛管理科。

学习时间

• 该研究将持续六个月，从 2023 年 4 月开始到 2023 年 10 月结束。

研究参与者

• 我们的研究将总共包括 42 名患者。 随机化方法
• 将通过“密封信封”方法进行随机化。 患者同意
• 所有患者在解释每个区域块方法的好处和可能的并发症后将签署知情的书面同意书。

研究组 纳入的患者将被随机分配到两个相等的组中；

• A 组将包括 21 名患者，他们将在全身麻醉和超声引导下使用 10 毫升布比卡因 0.25% 进行 ISB 手术。
• B 组将包括 21 名患者，他们将在全身麻醉下接受囊周神经阻滞和颈浅丛神经阻滞联合手术（分别使用 10 毫升和 5 毫升布比卡因 0.25%）。

纳入标准

• 年龄在 18 至 65 岁之间的成年患者。
• 根据美国麻醉医师协会 (ASA) 分类为 I 类或 II 类。
• 计划进行选择性关节镜肩部手术的患者。 患者评估
• 除了常规的术前实验室检查外，所有患者都将接受详细的病史采集、临床检查、放射学肩部评估。
• 所有患者也将在入院前由麻醉师进行评估，并根据 ASA 分类进行分类。
• 患者还将学习如何通过 11 分制（数字评定量表或 NRS）来表达他们的疼痛，范围从 0 到 10，0 表示完全没有疼痛，10 表示有史以来最严重的疼痛。

呼吸评估 在知情同意和随机分组后，在进行阻滞之前，所有患者都将进行基线横膈膜偏移和肺功能测试。 如 Cuvillon 先前所述，将使用低频超声换能器（Mindray 机器，中国）在 M 模式下评估患者在坐姿时的浅（嗅）和深（叹）呼吸的膈肌偏移。 将使用肝脏或脾脏作为声学窗口，使用低肋间或肋下视图对患者进行扫描。 将告知患者深吸气并完全呼气（叹气），然后拍摄图像。 M 模式用于评估偏移距离。 然后，这些测量值将用于确定 Renes 定义的膈肌麻痹水平，无麻痹为 0 至 25%（相对于基线的百分比变化），部分麻痹为 25 至 75%，完全麻痹为 75% 或更高。 这将在患者吸气时重复，闭上嘴通过鼻子快速吸气。 每次测量将执行两次，然后取平均值。 隔膜运动将以厘米为单位测量 当患者处于坐姿时，将使用手持式肺活量计评估肺功能测试。 它将用于测量用力肺活量、FEV1、FEV1/用力肺活量比率，以及以升/秒为单位的流速。 将对每个患者进行三个单独的测量并取平均值。 术后将在两个时间点重复相同的呼吸评估：在麻醉后护理单元 (PACU) 中从麻醉中苏醒后 30 分钟，以及在外科病房对患者进行阻滞放置后 24 小时。 肺功能测试和横膈膜偏移将由另一位对该组不知情的麻醉师进行评估。

术前护理

• 外周 IV 线将固定到合适的前臂静脉中（在手术侧对侧的上肢）。 包括脉搏血氧仪、无创血压、心率和心电图在内的基本血液动力学监测将连接到所有患者。
• 所有患者在到达手术室时都将接受 2 mg 咪达唑仑和 50 mcg 芬太尼。

阻滞程序 所有阻滞将由超声机（Phillips®, Cx-50, Amsterdam, Netherlands）和浅表探头执行 5-12 MHz 将在适当的皮肤覆盖后在完全无菌条件下用于两组。 将进行超声神经阻滞的麻醉师在研究中没有任何其他作用。

标准得到满足。 术后评估

• 关节镜介入结束后，所有患者将被转移到PACU，然后转移到内部病房，在那里进行密切监测。 血流动力学参数：（MAP 和 HR）将在阻滞前记录，术中在阻滞后 15 分钟和 30 分钟记录，然后每 30 分钟记录一次，直到手术结束，从 PACU 出院前，然后在 2、4、6、12 ，术后18、24小时。
• 术后 30 分钟和术后 24 小时将在 PACU 进行相同的膈肌超声测量和肺活量测定。
• 术后疼痛将通过 NRS 进行评估，其值将在 PACU 记录，然后在关节镜检查后 2、4、6、12、18、24 小时记录。
• 除了静脉注射酮咯酸（30 毫克/12 小时。 如果患者报告爆发性疼痛（NRS > 4），将以 0.05mg/kg 的剂量静脉注射吗啡（Sunny pharmaceutical, Egypt）作为急救镇痛药。
• 记录直到第一次爆发性疼痛的持续时间和吗啡的总消耗量。
• 患者对疼痛管理干预的满意度将按照 4 点李克特量表进行分级，从 0 到 4，如下所示；分别为弱、中、好、非常好和优秀。