Межлестничная блокада в сравнении с блокадой перикапсулярного нерва и блокадой поверхностного шейного сплетения при артроскопической хирургии плечевого сустава

Дизайн исследования

• Это проспективное рандомизированное исследование. Параметр
• Отделение анестезиологии и обезболивания, университетские больницы Танта, отделение ортопедии, Танта, Египет.

Продолжительность исследования

• Исследование будет проводиться в течение шести месяцев, начиная с апреля 2023 года до конца октября 2023 года.

Участники исследования

• Всего в исследование будет включено 42 пациента. Метод рандомизации
• Рандомизация будет проводиться методом «запечатанного конверта». Согласие пациента
• Все пациенты подписывают информированное письменное согласие после объяснения преимуществ и возможных осложнений каждого доступа к регионарной блокаде.

Группы исследования Включенные пациенты будут случайным образом разделены на две равные группы;

• Группа А будет включать 21 пациента, которым будет проведена процедура под общей анестезией и ультразвуковым контролем с использованием 10 мл бупивакаина 0,25%.
• В группу В войдет 21 пациент, которым будет проведена процедура под общей анестезией и комбинированной блокадой перикапсулярного нерва и поверхностной блокады шейного сплетения (с использованием 10 и 5 мл бупивакаина 0,25% соответственно).

Критерии включения

• Взрослые пациенты в возрасте от 18 до 65 лет.
• Классификация как класс I или II согласно Американскому обществу анестезиологов (ASA).
• Пациенты, которым назначены плановые артроскопические операции на плечевом суставе. Оценка пациента
• Все пациенты будут подвергнуты подробному сбору анамнеза, клиническому осмотру, рентгенологической оценке плеча, в дополнение к обычным предоперационным лабораторным исследованиям.
• Все пациенты также будут обследованы анестезиологом перед поступлением и классифицированы в соответствии с классификацией ASA.
• Пациентов также научат, как выражать свою боль по одиннадцатибалльной шкале (числовая оценочная шкала или NRS), в диапазоне от 0 до 10, где 0 означает полное отсутствие боли, а 10 — самую сильную боль.

Оценка дыхания После получения согласия и рандомизации, а также перед выполнением блокады всем пациентам будет проведена исходная экскурсия диафрагмы и исследование функции легких. Экскурсию диафрагмы с поверхностным (вдох) и глубоким (вдох) дыханием будут оценивать с помощью низкочастотного ультразвукового датчика (аппарат Mindray, Китай) в М-режиме с пациентами в сидячем положении, как ранее описано Cuvillon. Пациентов будут сканировать с использованием нижнего межреберного или подреберного обзора, используя печень или селезенку в качестве акустического окна. Пациенты будут проинформированы о том, что нужно глубоко вдохнуть и полностью выдохнуть (вздох), после чего будет сделано изображение. М-режим использовался для оценки расстояния экскурсии. Затем эти измерения будут использоваться для определения степени паралича диафрагмы, как определено Ренесом, при отсутствии паралича от 0 до 25% (процентное изменение от исходного уровня), частичного паралича от 25 до 75% и полного паралича 75% или выше. Это будет повторяться, когда пациент делает вдох, быстрый короткий вдох через нос с закрытым ртом. Каждое измерение будет выполнено дважды, а значения будут усреднены. Движение диафрагмы будет измеряться в сантиметрах. Оценка функциональных тестов легких будет проводиться, когда пациент находится в положении сидя, с использованием ручного спирометра. Он будет использоваться для измерения форсированной жизненной емкости легких, ОФВ1, отношения ОФВ1/форсированной жизненной емкости легких и скорости потока в литрах в секунду. Для каждого пациента будут проведены три отдельных измерения, которые будут усреднены. Идентичные оценки дыхания будут повторяться после операции в двух временных точках: через 30 минут после выхода из наркоза в отделении посленаркозной помощи (PACU) и через 24 часа после размещения блока у пациента в хирургическом отделении. исследование легочной функции и экскурсию диафрагмы будут оцениваться другим анестезиологом, не имеющим доступа к группам.

Предоперационный уход

• Периферический внутривенный катетер вводят в подходящую вену предплечья (на верхней конечности, противоположной стороне операции). Всем пациентам будет подключен базовый гемодинамический мониторинг, включая пульсоксиметрию, неинвазивное артериальное давление, частоту сердечных сокращений и электрокардиограмму.
• Все пациенты будут получать 2 мг мидазолама и 50 мкг фентанила по прибытии в операционную.

Процедура блокады Все блокады будут выполняться с помощью аппарата УЗИ (Phillips®, Cx-50, Амстердам, Нидерланды) с поверхностным датчиком 5-12 МГц в двух группах в условиях полной асептики после надлежащего лоскутирования кожи. Анестезиолог, который будет проводить ультразвуковую блокаду нервов, не играет никакой другой роли в исследовании.

критерии выполнены. Послеоперационная оценка

• После окончания артроскопического вмешательства все пациенты будут переведены в палату интенсивной терапии, а затем во внутреннюю палату, где будет проводиться тщательное наблюдение. Гемодинамические параметры: (САД и ЧСС) будут записываться перед выполнением блокады, интраоперационно через 15 и 30 минут после блокады, затем каждые 30 минут до конца операции и перед выпиской из PACU, затем через 2, 4, 6, 12 минут. ,18,24 часа после операции.
• Те же самые ультразвуковые измерения диафрагмы и спирометрия будут выполняться в PACU через 30 минут после операции, а затем через 24 часа после операции.
• Послеоперационную боль будут оценивать с помощью NRS, а ее значения будут фиксировать в PACU, а затем через 2, 4, 6, 12, 18, 24 ч после артроскопии.
• Обезболивание достигается внутривенным введением ацетаминофена (1 г/8 ч) в дополнение к внутривенному введению кеторолака (30 мг/12 ч. Если пациент сообщает о прорывной боли (NRS > 4), ему вводят внутривенно морфин (Sunny Pharmaceutical, Египет) в качестве неотложной анальгезии в дозе 0,05 мг/кг.
• Регистрируют продолжительность до первой прорывной боли и общее потребление морфина.
• Удовлетворенность пациента вмешательством по обезболиванию будет оцениваться по 4-балльной шкале Лайкерта от 0 до 4 следующим образом: слабая, средняя, ​​хорошая, очень хорошая и отличная соответственно.